本期出診專家/時毓民（復旦大學兒科醫(yī)院教授）
唐為勇
段降龍（小兒科副主任醫(yī)師）
策劃/計才芳

Case1:
guest：我的孩子不到5個月，這兩天發(fā)高燒已經第4天了！今天早上全身出了皮疹！請問專家是什么?。恐x謝。
唐為勇：燒退了嗎？燒退了是“幼兒急疹”，熱退疹出病愈。燒不退出疹，是“風疹”、“藥疹”、“病毒性皮疹”，請自做鑒別。
guest：燒沒退。但燒得沒有前幾天高了！
唐為勇：那么還是幼兒急疹。
guest：出皮疹還發(fā)燒，這是用什么方法降溫啊？
唐為勇：物理降溫，用熱毛巾擦身。
guest：出皮疹時可以吃退燒藥嗎？
唐為勇：應該停藥。

Case2:
柳柳：寶寶上周七個半月，周一發(fā)燒，38.5°，周三還在繼續(xù)，服用了布洛芬后燒退了，且沒有再回升，又吃了一天的柴桂口服液，然后發(fā)了一身紅疹子，昨晚還有紅疹，但是退了好多，寶寶已經不燒了，可是我發(fā)現，她燒過后很嗜睡，還哭咧咧的，這是得幼兒急疹后的正常反應嗎？
唐為勇:寶寶是明顯的幼兒急疹，疹出病愈，病中正氣受損，康復中要休息，所以睡眠時間長。

Case3:
葉子0097：就診后，醫(yī)生開了抗病毒口服液和阿奇霉素顆粒劑，請問這兩種藥可以同服嗎？　
唐為勇：病毒性疾病屬于自限性的疾病，如果沒有明顯的細菌感染最好不用抗生素。
葉子0097：這種疹多久才會退去？　
唐為勇：一般三到四天，最多一周即可會全部褪去?！　?
葉子0097：這期間，孩子的飲食需要注意些什么嗎？　　
唐為勇：孩子應吃得清淡些。

時毓民：幼兒急疹有特點
　　幼兒急疹，就是人們常說的“燒疹子”、“玫瑰疹”，是由病毒感染引起的，通過呼吸道傳染，發(fā)病年齡一般為生后6個月到兩歲，一年四季均可發(fā)病。
　　幼兒急疹的特點是“熱退疹出”。患兒突然高燒，體溫可升至攝氏39-41℃，但精神很好，有的可有輕微咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀。高燒一般持續(xù) 3-5天，體溫便突然下降，在體溫下降時出現皮疹，即熱退疹出或疹出熱退。
　　疹子的特點是全身散在小紅斑點，軀干較多，面部、肘膝以下較少。皮疹在24小時以內出齊，經過1-2天就可以完全消退。疹退后不留痕跡。出疹子的同時伴有脖子、耳后、枕后的淋巴結腫大，但無壓痛，熱退后持續(xù)數周逐漸消退。
　　幼兒急疹在皮疹出現以前，診斷較為困難，容易被誤診為呼吸道感染，給予消炎、退燒、止咳等治療。家長不必擔心，不會耽誤患兒的病情，因為幼兒急疹一般很少有并發(fā)癥，是一種急性而預后良好的出疹性傳染病，患病后不需要特殊治療。

段降龍：幼兒急疹是怎么得的？
　　幼兒急疹是由病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，也是一種小兒常見發(fā)疹性疾病。大多發(fā)生在6個月至1歲左右的嬰兒，一年四季都可發(fā)病，但大多發(fā)生在干燥寒冷的冬春，主要是由呼吸道飛沫傳播。寶寶患病痊愈后即可獲得持久免疫力，很少第二次發(fā)病。
　　幼兒急診是傳染病，寶寶剛出生時從母體已經得到一些抗體，可保護他們在6個月內不發(fā)生麻疹、風疹和幼兒急疹等傳染性出疹疾病。6個月后，從母體得到的抗體逐漸消失，而自身的抗體還沒有產生，加之免疫功能尚未健全，就很容易受到病毒的侵犯。
　　引起幼兒急疹的病原體是皰疹病毒，是由呼吸道飛沫傳播的。如果寶寶接觸了患幼兒急疹的小朋友，就有可能通過呼吸道被感染。但事實上，幼兒急疹的很大一部分感染途徑來自于成人。成人感染了皰疹病毒時并不發(fā)病，也就不知道自己已經被病毒感染。但病毒會通過呼吸道飛沫傳播給寶寶，所以說，沒有癥狀的成人是幼兒急疹的主要傳染源。

唐為勇：中醫(yī)辨治
　　幼兒急疹是一種寶寶常見的疾病，此病尚無特效治療，抗生素治療無效。只需對癥處理，高燒、煩躁或易驚跳時，可用退熱鎮(zhèn)靜劑；如果持續(xù)高熱，就需要補充更多液體，多喝白開水、菜湯、果汁等。
　　從中醫(yī)來看，幼兒急疹的證候為：突發(fā)高熱39.5℃～40.5℃，熱降后出現玫瑰色斑疹，在軀干部多見，1～2天內消退，音質紅，苔薄黃，脈浮數。
而此癥的辨析則為：
①辨證：本病以發(fā)熱，熱退后出現玫瑰色斑丘疹，頸及枕部結核腫大，舌質紅，苔薄黃，脈浮數為辨證要點。
②病機：風熱外襲，熱入營血，風熱蘊阻血分，外溢皮膚，故見皮膚起玫瑰色斑丘疹。舌紅苔薄黃，脈浮數為風熱之象。

時毓民：中醫(yī)中藥見效快
　　西醫(yī)治療本病無特效藥物，可對癥治療，給予退熱劑，并用鎮(zhèn)驚劑以防驚厥，腹瀉重者可適當控制飲食，多喂水。
　　中醫(yī)認為本病為外感風熱時邪，侵襲肺脾，內與氣血相搏，外發(fā)于肌膚而致。用中藥治療可以明顯減輕癥狀，加快疾病痊愈。臨床所見驟然高熱者，多為邪郁肺胃，伴有納呆、嘔吐、尿黃、便泌或泄瀉，舌質微紅苔薄黃、脈浮數。治宜清熱疏解，藥用金銀花10克，連翹、牛蒡子各5克，黃苓10克，薄荷5克，蟬衣、生甘草各3克。嘔吐者，可加陳皮3克，竹茹5克；泄瀉者，加車前子10克，茯苓15克。疹出熱退多為邪毒內侵器官，外發(fā)肌膚，出現麻粒樣的玫瑰色紅丘疹，舌紅苔黃膩，脈細數。治宜清熱解毒涼血，藥用生地黃10克、玄參、赤勺、連翹各5克，竹葉、生甘草各3克。伴有咳嗽者，加杏仁5克，天竺黃3克；食欲不振者，加山楂10克。

唐為勇：不需天天跑醫(yī)院
　　由于幼兒急疹起病急驟，常常是剛才還好好的，一會兒就燒起來了，尤其是小兒睡前一切正常，夜間突然發(fā)熱，而且高熱不退，所以許多家長會很擔心。
　　但幼兒急疹一般會連續(xù)發(fā)熱三四天，等發(fā)熱退后才會出皮疹。所以如果家長在寶寶發(fā)燒的幾天里，帶著寶寶天天跑醫(yī)院，這樣是不可取的。如果已經明確診斷，只要按照醫(yī)囑在家護理，三四天后孩子就會慢慢好起來。
　　幼兒急疹是一種較輕的傳染性疾病，傳染性較弱，一人一生只得一次，成年人不得，甚至1歲以上的小兒也不會得，它只發(fā)生在半歲左右的嬰兒身上。

段降龍：居家治療5要點
1．避免堿性皂劑擦洗皮疹。不要讓寶寶搔抓皮疹，以免抓破皮膚造成感染。也不要亂涂藥，盡量不刺激皮膚。
2．高燒時在醫(yī)生指導下及時服用退熱藥，或采取物理降溫。
3．為了避免寶貝因發(fā)燒而引起脫水，并促進血液的中病毒毒素排出，多給寶寶喝一些溫開水，以補充體液及增加排尿次數，促進毒素從尿液中排出。
4．多吃新鮮水果，飲食清淡易消化，如果寶寶已經斷奶可給流質或半流質食物。
5．可醫(yī)生指導下服一些維生素C片，有助于病情減輕。

時毓民：護理6要點
1 讓患兒休息，病室內要安靜，空氣要新鮮，被子不能蓋得太厚太多。
2 要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，經常給孩子擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。
3 給孩子多喝開水或果汁，以利于出汗和排尿，促進毒物排出。吃流質或半流質飲食。
4 體溫超過39℃時，可用溫水或37%的酒精為孩子擦身，防止孩子因高熱引起抽風。
5 凡與患兒接觸過的嬰幼兒應在10天內加強觀察，如發(fā)生高熱，就應予以暫時隔離，以免傳染給他人。此病是病毒引起，目前尚無特效藥物。
6 患病期間的飲食，應以牛奶、米湯、豆?jié){、粥以及面條等易消化的食物為主。

段降龍：鑒別幼兒急診與麻疹、風疹
　　幼兒急疹的傳染性沒有風疹、麻疹那樣強烈，患兒大多是6-18個月的小寶寶，尤其是1歲以內居多。
　　寶寶感染病毒后，并不馬上表現出不舒服。8-14天潛伏期過后，可無其他明顯癥狀地突然高燒起來。高燒來勢兇猛，幾小時體溫便上升到39℃-40℃，可寶寶僅表現出輕微的不適，食欲、玩耍及睡眠與往常無大變化。
　　幼兒急疹最大的特點是“熱退疹出”，在熱退時或熱退不久，皮膚上出現紅色皮疹，以軀干處為多。頰黏膜上不出現“科氏斑”，僅僅在1天時間皮疹就會出齊，并在1-2天內退盡，不脫皮屑，不留色素沉著。而麻疹是出疹時寶寶燒得更厲害，還伴有明顯的結膜炎癥狀。

推薦食療方
時毓民：
1、取金銀花10克，菊花10克，粳米50克。先將金銀花、菊花加水煎汁，去藥渣后加入粳米煮成稀粥，酌加食鹽調味，每日2～3次，連續(xù)2～3日。用于熱蘊肺胃證的小兒。
2、取蟬蛻5克，粳米50克。先將蟬蛻洗去雜質，曬干研細末，和粳米同煮成粥。亦可待粥將熟時，加入蟬蛻末煮數沸即成。每日1～2次，連續(xù)2～3日。用于出疹煩躁不安的小兒。
段降龍：
3、取西瓜翠衣（去掉綠色硬皮的西瓜皮）100克，煎水喂服寶寶。
4、取100-150克小白菜清洗干凈后煎成菜水，頻頻喂給寶寶，具有清熱解毒的功效。

唐為勇：
發(fā)熱疾病的觀察
　　發(fā)熱性疾病，原則上立即就醫(yī)。及時得到醫(yī)生指導明確診斷，合理護理、治療，寶寶安康，家長放心。
　　發(fā)熱性疾病有多種臨床表現，父母學習觀察面色至為重要。發(fā)熱時，面色潮紅，是正?，F象。也稱發(fā)熱面容。表示外周血管開放，無中毒現象。發(fā)熱時面色灰白，這是感染中毒癥狀，表明微循環(huán)障礙，血管收縮，疾病嚴重，多見于中樞感染如暴發(fā)型流腦，以及中毒性痢疾。

發(fā)燒有時候反反復復
　　有些孩子的發(fā)燒是反反復復的。這是因為寶寶抵抗力差，另外護理當中還不夠全面，尤其是汗、寒的問題。多飲水，促進代謝，促進血液循環(huán)，增強體質；必要的時候可以服用板藍根湯，增強抗病能力。