我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的記錄顯示,我們國家的藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的,濫用抗生素的另一種后果是導(dǎo)致兒童身體里面細(xì)菌耐藥率增高,直接影響治療效果。那么,兒童疾病治療中抗生素是用?還是不用?這個(gè)問題一直困擾著許多現(xiàn)代年輕媽媽,甚至連醫(yī)務(wù)人員也無所適從,事實(shí)上,“沒有安全的藥物,只有安全的醫(yī)生”……
提起抗生素,人們并不陌生。自二十世紀(jì)四十年代抗生素問世后,在治療嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病和某些傳染病取得顯著成績,為人類健康作出了巨大貢獻(xiàn)。目前臨床上常用的抗生素有數(shù)十種,分七大類別,如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物等。目前在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30%~50%,使用率非常高。
濫用抗生素的反面效果
1.抗生素在殺死有害細(xì)菌的同時(shí)也會殺死人體內(nèi)的常住有益菌群。兒童是濫用抗生素的最大受害者。我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的記錄顯示,我們國家的藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的。
2.導(dǎo)致兒童身體里面細(xì)菌耐藥率增高,直接影響治療效果。
“沒有安全的藥物,只有安全的醫(yī)生”
兒童疾病治療中抗生素是用還是不用?這個(gè)問題一直困擾著許多年輕媽媽,甚至連醫(yī)務(wù)人員也無所適從。事實(shí)上,“沒有安全的藥物,只有安全的醫(yī)生”。現(xiàn)就廣大家長十分關(guān)注的幾個(gè)熱門話題給予解答。
Q1:哪些病應(yīng)該使用抗生素?
A:抗生素臨床應(yīng)用適應(yīng)癥有下面這些:
1.急性化膿性中耳炎,表現(xiàn)為外耳道流膿;
2. 鼻竇炎,表現(xiàn)為流膿性鼻涕;
3.急性化膿性扁桃體炎;
4.細(xì)菌性感冒合并高燒(量體溫超過39.5℃)持續(xù)增長1~2天不退或有高熱驚厥者;
5. 細(xì)菌性肺炎;
6. 驗(yàn)血報(bào)告白細(xì)胞超過12000個(gè)/立方毫米,嗜中性粒細(xì)胞超過80%。
專家提醒:
孩子生病后,家長應(yīng)帶孩子去看醫(yī)生,由醫(yī)生決定是否使用抗生素。使用抗生素時(shí),一定要從最小劑量開始,盡量用窄譜抗生素而不用廣譜抗生素,一般是5天左右比較恰當(dāng)。一種抗生素能治好的病就沒必要用兩種。
Q2:多大的嬰兒才能使用抗生素?
A:半歲內(nèi)嬰兒慎用抗菌素。前不久,英國醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)研究顯示,如果給6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒使用廣譜抗菌素的話,其在7歲之前發(fā)生過敏性鼻炎、濕疹和支氣管哮喘等過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)明顯高于6個(gè)月內(nèi)未使用過抗菌素的嬰兒。
有鑒于此,如果沒有適應(yīng)癥,對6個(gè)月內(nèi)的嬰兒要絕對禁忌使用抗生素。即使有適應(yīng)癥,使用廣譜抗菌素也要特別小心謹(jǐn)慎,盡量選用抗菌譜較窄的抗菌素。
專家提醒:
半歲~2歲的嬰幼兒可以使用的抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類的藥物,禁用四環(huán)素、磺胺和氯霉素,還有喹諾酮類藥物,比如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。
?
Q3:寶寶能用慶大嗎?
A:氨基糖甙類藥物包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素和新霉素。
近年來調(diào)查結(jié)果表明,我國每年有三萬兒童不恰當(dāng)使用耳毒性藥物(95%以上為氨基糖甙類藥物)而造成耳聾。
耳毒性副作用可分為兩類:一類是前庭功能受損,表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙;另一類為耳蝸神經(jīng)損害,表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退、嚴(yán)重者致耳聾。耳聾常發(fā)生在耳鳴之后,可在用藥期間出現(xiàn),也可在用藥后數(shù)月乃至半年后才出現(xiàn)。
專家提醒:
6歲以下兒童避免使用氨基糖甙類藥物。年長兒患病時(shí)應(yīng)慎重使用氨基糖甙類藥物,在用藥期間孩子若出現(xiàn)高音調(diào)耳鳴、耳脹、眩暈及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀應(yīng)立即停藥。
Q4:青霉素過敏者可以選用頭孢菌素嗎?
A:青霉素過敏者不宜選用頭孢菌素。臨床藥理學(xué)研究顯示,頭孢菌素過敏者,幾乎都對青霉素過敏;而對青霉素過敏者,約有10%對頭孢菌素過敏。因此,凡以往發(fā)生青霉素過敏性休克等危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)者、近期內(nèi)剛發(fā)生過青霉素過敏反應(yīng)者、原有頭孢菌素過敏史者,以及過敏體質(zhì)的患者,均應(yīng)禁用或慎用頭孢菌素,最好改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等,以免發(fā)生不測。
Q5:哪些疾病無需使用抗生素?
A:三種疾病無需使用抗生素:
(1)感冒。感冒是3歲以下小兒最常見的疾病,占各級醫(yī)院兒科門診就醫(yī)人數(shù)的首位。治感冒不宜使用抗生素的主要理由有:1. 感冒的病原體90%以上是病毒,其中鼻病毒、冠狀病毒占60%,抗生素對病毒無效;2. 研究表明,抗生素既不能改變感冒病程和轉(zhuǎn)歸,也不能有效地預(yù)防普通感冒的并發(fā)癥;3. 目前臨床上常用的抗生素都有程度不同的毒副作用,如大劑量青霉素除引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)外,還可導(dǎo)致大腦興奮性增高——驚厥,即“青霉素腦病”,不合理使用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因之一。
(2)嬰幼兒秋冬季腹瀉秋冬季腹瀉,顧名思義是指發(fā)生在每年10~12月份這個(gè)季節(jié)發(fā)生的腹瀉,發(fā)病年齡以6個(gè)月~3歲最多見。本病的病原體是輪狀病毒。在臨床上有3大特征,即感冒、嘔吐、腹瀉。國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示,治療秋冬季腹瀉抗生素使用率高達(dá)50%~70%,可見濫用抗生藥物現(xiàn)象較為普遍。
因此凡遇到病兒腹瀉,要仔細(xì)觀察糞便性狀,秋冬季腹瀉是蛋花樣便,認(rèn)真分析導(dǎo)致腹瀉的原因,恰當(dāng)用藥,不能千篇一律服用抗生素。中國腹瀉治療方案中指出,70%的急性水樣便腹瀉的病因多為輪狀病毒引起,可不用抗生素,只要做好液體療法,選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(如麗珠腸樂或培菲康等)和黏膜保護(hù)劑(如思密達(dá)等),患兒就可以治愈。
?。?)嬰幼兒哮喘支氣管哮喘是小兒常見病,細(xì)菌感染并非是引發(fā)哮喘的主要原因。由于哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過敏性氣道炎癥,與細(xì)菌性炎癥截然不同,應(yīng)用抗生素收效甚微或無效。因此,哮喘治療中必須避免濫用抗菌素。
Q6:孩子發(fā)燒,怎樣判斷該不該用抗生素?
A:發(fā)高燒的孩子須驗(yàn)血,再由醫(yī)生判斷該不該使用抗生素。急性發(fā)熱是5歲以下小兒最常見的癥狀,感冒、扁桃體炎和肺炎是引起發(fā)熱的主要疾病。
臨床上,小兒生病后表現(xiàn)發(fā)熱或高熱(測量體溫≥39℃)持續(xù)不退來醫(yī)院就診時(shí),兒科醫(yī)生在疾病診斷中常要求檢查血象是有一定道理的。因?yàn)樾『l(fā)燒一般都有流涕、咳嗽等癥狀,大部分屬于病毒感染,約有15%屬于細(xì)菌感染。簡便快速的血象檢查對鑒別是病毒或細(xì)菌感染有較大的實(shí)用價(jià)值,尤其對細(xì)菌血癥提供及早的診斷指標(biāo),為病兒選用抗感染藥物提供可靠的指示。
Q7:感冒后有些咳,要不要用抗生素?
A:感冒后咳嗽多數(shù)不需使用抗生素。
當(dāng)感冒急性期癥狀(如發(fā)燒、流涕、頭痛等)消失后,咳嗽仍遷延不愈,臨床上稱之感冒后咳嗽,多見3~7歲兒童,主要表現(xiàn)為剌激性干咳或咳少量白色黏液痰,呈陣發(fā)性,早晚厲害些,可以持續(xù)3~6周,甚至更長時(shí)間。X線胸片檢查無異常。
醫(yī)學(xué)研究證實(shí),引起患者感冒后咳嗽持久不愈的病原體90%以上為病毒,這種咳嗽通常會隨著時(shí)間推移而緩解。目前尚無特異治療方法。由于大多數(shù)患兒表現(xiàn)為輕度剌激性干咳,如其精神和食欲正常,玩耍自如,晚上睡著后不咳,可以不用止咳藥,更不要使用抗生素,2~3周后咳嗽會自行消失;若少數(shù)患兒頻繁咳嗽,影響睡眠,則需要繼續(xù)服用一段時(shí)間的強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥物,咳嗽癥狀就能緩解,乃至消失。
專家提醒:
必須指出,抗生素治療感冒后咳嗽大多是無效的,切不可濫用;但對肺炎支原體、肺炎衣原體所致慢性咳嗽,使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素)治療卻有明顯療效。
Q8:用了抗生素后,可不可以補(bǔ)充些益生素?
A:用過抗生素,需補(bǔ)益生素。
無論是口服抗生素還是注射抗生素在殺滅或抑制體內(nèi)致病菌的同時(shí),也必然會殺滅對該藥敏感的而對人體有保護(hù)作用的益生菌,打亂腸道內(nèi)微生物的正常平衡,造成腸道菌群紊亂,降低人體對維生素A、B族、鋅及鎂的吸收。
益生素是參與腸內(nèi)微生態(tài)平衡的微生物或物質(zhì)。國際上常用的活菌制劑:(1)乳桿菌:活乳酸桿菌加入牛奶中成為酸奶。(2)雙歧桿菌:主要用于調(diào)整菌群失調(diào),治療腸道功能紊亂癥。
專家提醒:
在此有必要提醒年輕媽媽,如用過抗生素后應(yīng)及時(shí)使用足量的益生素來補(bǔ)充損失的有益菌,最好在使用抗生素兩小時(shí)后食用益生素,或停用抗生素后及時(shí)食用益生素。