嬰幼兒哮喘的一些防治問題

  提起哮喘病,人們并不陌生。然而,對于嬰幼兒哮喘,廣大家長了解卻不多。在此,就年輕媽媽最關(guān)心的幾個問題給予解答。

  Case:
 
  入春后,市民政局朱科長才滿9個月的寶貝兒子凸凸著涼“感冒”了,在附近醫(yī)院門診打針服藥兩天效果不好,兩天后孩子開始?xì)獯恢?,并逐漸加重,伴口唇發(fā)青,幸虧及時(shí)轉(zhuǎn)診于我院,診斷為“病毒性肺炎合并呼吸吸衰竭”,立即收入住院治療。大約一周孩子的病就治好了。

  一、了解支氣管哮喘
  
  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,也是嬰幼兒常見病,發(fā)病多與遺傳、感染、環(huán)境因素有關(guān),也涉及機(jī)體免疫功能問題。哮喘患兒的臨床表現(xiàn)輕重懸殊。最主要的癥狀是氣喘、咳嗽、打噴嚏、鼻塞及流涕。半數(shù)以上患兒出現(xiàn)呼吸困難及呼氣延長,多數(shù)患兒可經(jīng)治療后緩解。感冒和氣候變化是誘發(fā)哮喘的主要因素。國內(nèi)調(diào)查資料顯示,哮喘兒童好發(fā)時(shí)辰在午夜和臨睡前,約占哮喘發(fā)作總數(shù)的一半。

  二、了解毛細(xì)支氣管炎

  所謂毛細(xì)支氣管炎(簡稱毛支,俗稱嬰幼兒喘型肺炎)是上下呼吸道同時(shí)受累的疾病,屬于病毒性肺炎的一種特殊類型,好發(fā)于春季。多見于2歲以下嬰幼兒,3~10個月齡是發(fā)病高峰年齡段。這是因?yàn)閶胗變好庖吖δ懿怀墒?,呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A(IgA)產(chǎn)生不足,因而容易感染該病毒且發(fā)病較為嚴(yán)重。

  醫(yī)學(xué)研究證實(shí),病毒是主要病原(占90%以上),首位為呼吸道合胞病毒,占50%以上。主要傳播途徑是空氣和飛沫,進(jìn)入人體后在呼吸道和中耳繁殖。

  據(jù)觀察,毛支占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。典型患兒往往起病急,先有“感冒”癥狀,表現(xiàn)發(fā)低燒(測量體溫在38℃左右)、流清鼻涕、頻咳,約半數(shù)患兒也可不發(fā)燒。2~3天后咳嗽加重,呼吸快而淺表,每分鐘可達(dá)60~100次。最突出的癥狀是發(fā)作性喘憋,常持續(xù)3~5天。喘、憋時(shí)呼氣延長,喘鳴之聲音有時(shí)不必用聽診器,只要靠近患兒就可聽到,患兒非常痛苦。重癥患兒同時(shí)伴有煩躁不安,面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水,喘憋嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭,甚至危及生命,家長切不可掉以輕心。

  在此提醒年輕父母 ,若你的孩子感冒后出現(xiàn)頻咳、喘憋、發(fā)作性呼吸困難,很可能患上毛支,一定要到正規(guī)醫(yī)院診治,以免發(fā)生不測。

  三、嬰兒喘鳴會演變成哮喘病嗎?

  毛支與哮喘之間存在密切關(guān)系??梢哉f,毛細(xì)支氣管炎是發(fā)生于嬰兒時(shí)期的首次喘息性疾病。近些年多項(xiàng)研究證實(shí),25%~50%的患兒在第一次患毛支愈后不久即開始反復(fù)發(fā)生喘息,逐漸演變?yōu)閶胗變合?,最終演變?yōu)槌扇讼?,其高危因素是有特?yīng)質(zhì)素質(zhì)傾向的患兒。特應(yīng)質(zhì)判斷指標(biāo):(1)個人和/或家族過敏陽性史;(2)血清總IgE+塵螨、花粉、霉菌特異性IgE一項(xiàng)陽性。

  2歲以下嬰幼兒極易患下呼吸道感染(毛細(xì)支氣管炎和肺炎)。據(jù)國內(nèi)調(diào)查,哮喘病人大約50%起病于嬰兒時(shí)期。多數(shù)兒科專家認(rèn)為,嬰兒期出現(xiàn)喘鳴,其后是否演變成哮喘病決定于以下因素:(1)起病年齡,2歲以內(nèi)嬰幼兒開始喘鳴以后發(fā)生哮喘的機(jī)會少,3歲以后出現(xiàn)或持續(xù)喘鳴者易患哮喘??;(2)哮喘伴有過敏現(xiàn)象,以嬰兒期濕疹為主、其次為過敏性鼻炎、蕁麻疹。此外,血清免疫球蛋白E(IgE)升高和皮膚過敏試驗(yàn)陽性者易患哮喘病。國外有報(bào)道患嬰兒期濕疹及過敏性鼻炎的小兒將來發(fā)展成哮喘的可能性高達(dá)80%。(3)哮喘病家族史,一、二級親屬中有哮喘病人占1/3左右。

  四、哮喘的孩子都要用抗菌素嗎?

  迄今為止,不少家長和醫(yī)生(尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生)都認(rèn)為,哮喘病是下呼吸道感染,治療時(shí)要用抗菌素,理由是可以消除炎癥。目前城鄉(xiāng)各醫(yī)院濫用抗菌素的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。據(jù)北京市兒童醫(yī)院門診調(diào)查,被診斷為哮喘病兒,有90%的患兒都使用抗菌素治療,并呈有增無減趨勢,值得人們引起高度重視。   

  醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí),細(xì)菌感染并非是引發(fā)哮喘的主要原因。由于哮喘病是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過敏性氣道炎癥,這種炎癥與細(xì)菌性炎癥截然不同,應(yīng)用各種往生素如青霉素、頭孢菌素(先鋒霉素)及紅霉素收效甚微或無效;目前臨床上使用的抗菌素都有不同程度的毒副作用,長期濫用會造成機(jī)體某些器官(如肝腎等)損害,因此,哮喘病治療中必須避免濫用抗菌素。

  兒科專家指出,治療嬰幼兒哮喘一般不要使用抗菌素。發(fā)病過程中患兒如出現(xiàn)以下幾種情況考慮合并細(xì)菌感染,應(yīng)該使用抗菌素:(1)哮喘發(fā)作時(shí)伴隨高熱,量體溫≥39℃、頻咳;(2)肺部檢查聽到較多固定的濕羅音;(3)化驗(yàn)血中白細(xì)胞明顯升高,≥12000個/立方毫米,中性粒細(xì)胞占70%以上;(4)病情較重有表現(xiàn)端坐呼吸、面色和口唇青紫及大汗者。

  五、激素、氨茶堿和舒喘靈是控制哮喘發(fā)作的“治標(biāo)藥”

  哮喘病的治療最重要的措施是先找出潛在性過敏原的來源,以便能從病人所處環(huán)境中去除這些過敏原,以避免或減輕其它惡化因素引起的發(fā)作。目前治療哮喘病的藥物品種繁多,正確合理使用才能取得良好的治療效果。患者要了解所用藥物為什么而用?什么藥可以長期使用?什么藥只能臨時(shí)用?如果效果不好怎么辦?應(yīng)該指出,腎上腺皮質(zhì)激素(簡稱激素)主要具有抗炎作用,其次具有抗過敏作用、增強(qiáng)β受體興奮性,改善毛細(xì)血管通透性以及穩(wěn)定溶酶體作用,激素不但抑制氣道炎癥反應(yīng),而且使支氣管痙攣得以擴(kuò)張,起到預(yù)防和治療作用,成為防治哮喘的首選藥,主張長期使用。激素劑型有口服、靜脈注射及吸入型。平喘藥物主要包括兩大類:(1)β興奮劑如舒喘靈等。(2)茶堿類藥物如氨茶堿等。這兩類藥主要用于哮喘的急診處置,達(dá)到快速緩解哮喘發(fā)作的目的,短期使用數(shù)天,屬于是臨時(shí)用藥,病情控制就停用。常選用1—2種解痙平喘藥如氨茶堿、博利康尼或酮替芬,須在??漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。

  六、 吸入療法是首選"治本藥"

  現(xiàn)已公認(rèn),吸入療法是治療哮喘病的首選療法,其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)起效快,局部作用強(qiáng),維持時(shí)間長?,F(xiàn)已明確,人體肺泡約3億個,總面積相當(dāng)大,吸入的藥物直接作用于氣道表面,在局部形成較高的濃度,直接抑制病毒和細(xì)菌生長,也有利于藥物與呼吸道內(nèi)不同受體廣泛接觸,增強(qiáng)局部作用;(2)用藥量少,副作用少。由于氣道給藥量是全身用藥(注射或口服)量的1/10—1/60,所以很少引進(jìn)藥物副作用;(3)吸入療法屬于無創(chuàng)傷性治療手段,不打針、不吃藥,且療效佳,病孩易于配合。

  近20年來哮喘的發(fā)病仍呈上升趨勢,其原因之一在于未能很好地使用吸入療法。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,目前70%非專業(yè)醫(yī)生,87%的病人都沒有掌握好吸入技巧,文化程度較低的家長那就更難掌握。不少患兒家長認(rèn)為吸入藥物無效,原因在于吸入方法不正確,而不是藥物無效。在此有必要介紹一下正確噴吸方法:倍氯米松氣霧劑(吸入型激素最常用的一種)使用前要用力搖勻,將噴嘴對著孩子張大的口腔,面部朝上,噴吸同步并深吸氣后屏氣10—30秒,以保證把藥物盡可能多地吸入呼吸道(即有效吸入)。若幼兒不合作,家長可將噴嘴放在自己口中示范,然后再讓孩子吸入氣道。

  哮喘病發(fā)作期治療是以緩解癥狀為主,緩解期治療則以吸入糖皮質(zhì)激素和色甘酸鈉,消除氣道炎癥為主。事實(shí)上,腎上腺皮質(zhì)激素(簡稱激素)吸入是目前治療哮喘病最有效的藥物。許多病人只知道激素長期使用能產(chǎn)生眾多的副作用,談起就害怕。事實(shí)上,吸入激素與全身使用激素有著根本區(qū)別,吸入激素所致的不良反應(yīng)很輕。病人了解此道理后就會自覺接受吸入激素治療,吸入激素用量和療程應(yīng)在兒科專家指導(dǎo)下使用。

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《母嬰世界》雜志介紹

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