近些年,隨著多種新型胃腸功能檢測儀的問世以及在兒科的使用,對許多兒童胃腸功能紊亂性疾病有了一個(gè)新的認(rèn)識,發(fā)現(xiàn)在許多沒有器質(zhì)性胃腸病變的消化不良患兒中存在消化道運(yùn)動功能紊亂或感知的異常。在此舉例說明,提請廣大家長引起高度重視。
案例1功能性胃食管返流病
縣市工商銀行解放路儲蓄所張潔的兒子點(diǎn)點(diǎn)是個(gè)早產(chǎn)兒,懷孕才8個(gè)月就生下來了,當(dāng)時(shí)稱體重只有2.3公斤,在縣醫(yī)院新生兒科住溫箱一周才出院。這孩子回家后不久就開始出現(xiàn)嘔吐,吐出奶汁或胃內(nèi)容物,每天少則數(shù)次,多則十多次,現(xiàn)在他已滿百天了,盡管孩子?jì)屇趟渥?,但點(diǎn)點(diǎn)吃得少,長得慢,身體弱,容易感冒。前不久媽媽帶孩子轉(zhuǎn)診到市人民醫(yī)院做全面檢查,確診為功能性胃食管返流病。經(jīng)過系統(tǒng)治療數(shù)月,孩子的病就治愈了。
醫(yī)生說法
胃食管返流是指胃內(nèi)容物返流到食管甚至口咽部,分為功能性或病理性胃食管返流。功能性胃食管返流病常見于6個(gè)月齡以下嬰兒,約占90%左右?;純罕憩F(xiàn)溢奶不主,多發(fā)生在餐后,母親喂奶或進(jìn)食后少量嘔吐,持續(xù)時(shí)間短暫,一日數(shù)次至10多次不等,嘔吐物為胃內(nèi)容物(奶汁、水及膽汁等),非噴射性嘔吐。喂奶后平睡、啼哭或掙扎時(shí)(腹內(nèi)壓力增高)或壓腹時(shí)更易嘔吐。睡眠時(shí)較少發(fā)生。大約10%的患兒為病理性返流,這些患兒表現(xiàn)嘔吐持續(xù)存在,發(fā)生以空腹及夜間為主,嚴(yán)重嘔吐可引起機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒;導(dǎo)致胃食道返流疾病——如返流性食管炎、反復(fù)呼吸道感染或哮喘以及體重不增等;長期嘔吐又影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,促發(fā)營養(yǎng)不良和多種維生素缺乏;嚴(yán)重者導(dǎo)致反復(fù)吸入性肺炎或夜間突發(fā)窒息,進(jìn)而危及生命。診斷本病的方法很簡單,根據(jù)典型臨床癥狀(頻繁嘔吐為主)結(jié)合食管PH24小時(shí)動態(tài)監(jiān)測(大醫(yī)院都已開展此項(xiàng)檢查)結(jié)果可以確診。
TIPS:周歲以內(nèi)嬰兒(特別是早產(chǎn)兒)都存在不同程度的胃食道返流,而嗆奶窒息也較為常見,必須引起年輕父母的足夠重視。小寶寶短暫的食后返流多為生理現(xiàn)象,家長不必驚慌,也不需要特殊處理。平時(shí)注意提高頭部喂奶,少量多次喂養(yǎng),食物稠厚為宜,每次喂食后將孩子保持豎立體位,輕輕拍背10~15分鐘,然后置側(cè)臥位,有助于防止返流。乳兒喂奶后取前俯30℃。專家們還指出,抗返流藥物首選嗎丁啉,該藥能增強(qiáng)食管括約肌的張力,促進(jìn)胃的排空。隨著年齡增長,胃的賁門括約肌發(fā)育逐漸完善,約60%胃食管返流患兒于生后12~18個(gè)月自然緩解,30%癥狀持續(xù)至4歲左右消失。
案例2慢性功能性便秘
市雨露幼兒園大班學(xué)生星星已經(jīng)3天未解大便了。今早肚子痛得厲害,星星媽媽帶他來醫(yī)院看急診。在小兒消化內(nèi)科專家診室,我給孩子進(jìn)行認(rèn)真體檢,見孩子表情非常痛苦,腹部輕度膨脹,下腹部壓痛,左下腹可摸到條索狀腫物。做肛門指檢發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有較硬糞塊。“孩子最近吃過瓜子嗎?”孩子?jì)尰卮鹫f:“是的,前幾天孩子吃了很多西瓜子。”這時(shí)我明白了,又是一位典型果殼類便秘患兒。孩子便秘所致腹痛,原是西瓜子惹得禍。于是我給孩子進(jìn)行肥皂水灌腸,帶上手套,硬是從孩子肛門里摳出大量糞便,隨后孩子腹痛減輕,家長十分感謝。
3歲的芳芳是市恒順幼兒園小班學(xué)生,近半年來出現(xiàn)一個(gè)新毛病,那是排便費(fèi)勁,每隔2~3天才解大便一次,這幾天吃得很少,老是述腹脹,現(xiàn)已5天未解大便了,今晨起床后述腹痛,上廁所一蹲就是半小時(shí),急得直哭,滿臉通紅,大便就是拉不出來,今轉(zhuǎn)診求醫(yī)于我院,在兒科專家診室,我發(fā)現(xiàn)孩子面色較白,前額長出數(shù)個(gè)淡紅色小疹,形體消瘦,腹部脹氣,左下腹摸到一條索狀腫塊(糞便),肛門有出血征象。追問病史得知芳芳平時(shí)有挑食和偏食的毛病,常吃零食、近來特別喜歡吃“上火食物”,如餅干、干魚等辛辣食品,很少吃蔬菜和水果。這是一位典型慢性功能性便秘患兒。于是給予口服番瀉葉,開塞露塞肛,患兒不久順利排出幾同“羊屎”,此后指導(dǎo)孩子排便訓(xùn)練,增加腹內(nèi)壓的方法;糾正坐姿,進(jìn)行下壓運(yùn)動(吹氣球),并調(diào)整飲食(控制零食及上火食物,多吃香焦、蔬菜),治療三個(gè)月后患兒便秘現(xiàn)象就完全消失了。
醫(yī)生說法
一般認(rèn)為,每隔3~7天排便一次,大便硬結(jié)而量少,呈粟粒狀,排便過程延長或排便困難,并引起痛苦,應(yīng)視為便秘。便秘是7歲以下兒童最常見的癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì),嬰兒和小兒便秘占兒科門診所有就診量的3%,小兒胃腸病診的25%,大約90%為慢性功能性便秘。主要分為慢性運(yùn)輸型和出口梗阻型。慢性運(yùn)輸型主要表現(xiàn)為患兒排便次數(shù)減少,排便無便意;出口梗阻型主要是因?yàn)橹蹦c及肛門括約肌功能障礙所致,有排便困難,肛門直腸阻塞感?,F(xiàn)以公認(rèn),日常飲食中缺少纖維素是引起便秘的主要原因。目前,隨著家庭經(jīng)濟(jì)條件的改善,獨(dú)生子女偏食和挑食(常吃精細(xì)食物或有“上火食品”),少吃或不吃疏菜、水果,導(dǎo)致纖維素缺乏,腸蠕動減慢而造成便秘。果殼類便秘多見于吃瓜子連仁帶殼一起吃下的孩子,類似的還有吃較多量的芝麻、木屑等等。眾所周知,便秘患兒常伴有食欲減退,消化不良,腹脹或腹痛,睡眠不安等癥狀,由于大便變硬,排便費(fèi)勁并疼痛,于是變成怕痛而不敢解,愈不解就愈積愈多,導(dǎo)致直腸對大便的反應(yīng)遲鈍(即直腸的伸縮感受器將不再興奮,則便意消失),結(jié)果造成大便阻塞,久之會發(fā)生肛裂和營養(yǎng)不良。此外,糞便在腸道停留過久,經(jīng)細(xì)菌分解會產(chǎn)生許多有害物質(zhì),被吸收到血液中,可危及大腦。
TIPS:預(yù)防勝于治療。嬰兒出生后最好給予母乳喂養(yǎng)并保證足夠的母乳量。母乳不足的嬰兒,可在牛奶中加些奶糕,并多喂些水果汁;半歲以上的孩子應(yīng)該攝入含纖維素多的食物(如新鮮蔬菜水果),平時(shí)不吃或少吃“上火”食物,(如油炸和紅燒食物以及肉類、蛋類、花生醬等),每天多喂開水。對患有慢性便秘人工喂養(yǎng)兒可將牛奶或奶粉沖稀一些,同時(shí)增加糖量,每100毫升牛奶中加糖10克(正常情況下,每100毫升牛奶中加糖8克)。可以每天喂1~2根香蕉或者每天早晨吃點(diǎn)蜂蜜水,每次不少于50毫升,溫開水送服。家長可在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下選用潤腸通便藥如開塞露、甘油栓和肥皂?xiàng)l塞肛;也可選用中藥潘瀉葉適量泡開水,給孩子喂服。從小培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣是防治慢性能性便秘的關(guān)鍵。家長必須認(rèn)識到,孩子應(yīng)該攝入含食用纖維多的食物(如蔬菜、水果)和不引起便秘的食物(如肉類、蛋類、花生醬等),保持足夠的水分?jǐn)z入和不吃上火食品也很重要。對于慢性能性便秘患兒,治療關(guān)鍵在于清除糞塊,重建良好的腸道排便習(xí)慣。每次主餐后患兒應(yīng)去廁所坐便至少10分鐘(有一個(gè)支架承托他),家長可告訴孩子,對于患兒開始能夠控制排便時(shí)不要期望過高,在此期間不一定排便,當(dāng)然能排便最好,消除患兒被懲罰后的后顧之憂。潤腸通便劑首選開塞露和甘油栓,該藥能減少糞便的硬度,同時(shí)使患兒不能弊住大便。每日早晚二次使用,所用劑量可調(diào)整到患兒至少在2天以上的大便是松軟的,且排便是無痛的,一般可在使用數(shù)周后根據(jù)病情停用。
長期服用緩瀉藥和依靠通便會導(dǎo)致小兒習(xí)慣性便秘;牛奶或奶粉進(jìn)食過多,可使便秘加重;由便秘引起的腹痛,不宜使用顛茄合劑來止痛,否則會使便秘加重。對頑固性便秘的孩子應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院就診,做腹部X線平片和纖維結(jié)腸鏡檢查,請??漆t(yī)生尋找病因,以排除先天性腸道畸形。
案例3功能性消化不良
病案舉例入春開學(xué)后,市運(yùn)輸公司劉師傅八歲的女兒虹虹老是說肚子飽脹不適,不想吃飯,有時(shí)述心窩疼痛,反酸,幾周下來,人看著就瘦了一圈,家長很心痛,到附近區(qū)醫(yī)院看了幾次也沒查出什么病,做肝功能和胃鏡檢查沒有異常發(fā)現(xiàn),排除外肝炎和胃潰瘍病,前不久家長帶他到市人民醫(yī)院求醫(yī),經(jīng)消化科醫(yī)生仔細(xì)檢查,并做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,最后診斷為功能性消化不良。經(jīng)藥物治療一段時(shí)間,現(xiàn)在虹虹上述癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。
醫(yī)生說法
功能性消化不良在學(xué)齡兒童(6~13歲)中非常常見,據(jù)統(tǒng)計(jì),兒童功能性消化不良占兒科門診所有就診量的8%,小兒胃腸門診的30%,屬于功能性胃腸病的一種。目前認(rèn)為,本病的發(fā)生與進(jìn)食冷飲、冷食及有添加補(bǔ)品過多,導(dǎo)致胃排空時(shí)間延長,胃腸動力障礙有關(guān)。其特征是,長期或反復(fù)食欲不振、燒心、嘔吐、上腹部飽滿不適、疼痛、噯氣,吃飯少,早飽等癥狀,久而久之,人變得面黃肌瘦,貧血、全身無力,機(jī)體抵抗力下降,容易生病。對所有來醫(yī)院就診的有消化不良癥狀的患兒,首先要從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),確定有無胃腸道器質(zhì)性病變的存在,可通過做鋇餐、纖維胃鏡、腹部肝臟B超、血生化檢查等除外胃炎、潰瘍病、息肉及肝膽胰等器質(zhì)性疾病,才能確認(rèn)為功能性消化不良。
TIPS:一旦確診為功能性消化不良,治療首先應(yīng)調(diào)整飲食,即少給患兒吃冷飲、冷食,進(jìn)食無刺激性食物,以減輕胃腸道負(fù)荷。藥物治療首選西沙必利(商品名普瑞博思)該藥是第三代全胃腸動力藥,可促進(jìn)胃腸蠕動,恢復(fù)胃動力。具體用量每次每公斤體重0.2毫克,每天3次,飯前半小時(shí)服。癥狀消失后繼續(xù)服2~3周。據(jù)臨床兒科醫(yī)生觀察,西沙必利對學(xué)齡兒童反復(fù)發(fā)作的功能性消化不良療效確切,上述癥狀有不同程度的改善,且副作用小,值得推薦使用。