淺談兒童補鈣出現(xiàn)的幾點問題

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  長期以來,兒童補鈣一直是家長們熱議的話題。如何讓寶寶健康成長,補鈣問題無疑迫在眉睫。盡管曾有大量文章向讀者們介紹兒童何時補鈣、如何補鈣等知識,但是我國大多數(shù)兒童補鈣中仍然存在各種問題。

  1982,1992,2002全國城鄉(xiāng)居民平均營養(yǎng)素的攝入量(每標準日)

  城鄉(xiāng)合計 城市 農(nóng)村
  1982年 1992年   2002年 1982年 1992年 2002年 1982年 1992年 2002年
能量(kcal) 2491.3 2328.3 2253.5 2450 2394.6 2137.5 2509 2294 2297.9
      (KJ) 10423.5 9740.3 9428.8 10250.8 10019 8943.2 10497.7 9598.1 9614.2
蛋白質(zhì)(g) 66.7 68 66.1 66.8 75.1 69.1 66.6 64.3 64.9
脂肪(g) 48.1 58.3 76.2 68.3 77.7 85.6 39.6 48.3 72.6
膳食纖(g) 8.1 13.3 12 6.8 11.6 11.2 8.7 14.1 12.4
視黃醇(μg 53.8 156.5 152.9 103.9 277 226.5 32.7 94.2 124.6
視黃醇當(dāng)量(μg 119.5 476 478.8 147.3 605.5 552.8 107.8 409 450.3
硫胺素(mg) 2.5 1.2 1 2.1 1.1 1 2.6 1.2 1
核黃素(mg) 0.9 0.8 0.8 0.8 0.9 0.9 0.9 0.7 0.7
抗壞血酸(mg) 129.4 100.2 89.8 109 95.6 83.1 138 102.6 92.3
鈣(mg) 694.5 405.4 390.6 563 457.9 439.3 750 378.2 371.8
鐵(mg) 37.3 23.4 23.3 34.2 25.5 23.8 38.6 22.4 23.1
磷(mg) 1623.2 1057.8 980.3 1574 1077.4 975.1 1644 1047.6 982.1

  標準人:18歲輕體力活動男子

  據(jù)2002中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀結(jié)果顯示,中國人膳食營養(yǎng)中鈣缺乏最為普遍。全國城鄉(xiāng)鈣攝入量僅為391毫克,相當(dāng)于推薦攝入量的41%。鈣質(zhì)對各年齡組的人群都具有重要的營養(yǎng)作用,對處于旺盛生長發(fā)育階段的兒童來說尤為重要。不但臨床表現(xiàn)有缺鈣的兒童需要補鈣,即使正常兒童也需要補鈣。

  一、兒童對鈣的需要量

  兒童鈣需要量的基本來源是膳食。關(guān)于鈣的供給量問題,國際營養(yǎng)學(xué)界存在兩種觀點。一種是以聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)和世界衛(wèi)生組織(WHO)為代表的低供給量,以鈣平衡實驗為依據(jù),認為成人每日攝入500mg鈣即可滿足生理需要;另一種是以美國營養(yǎng)學(xué)界為代表的高鈣供給量,這種觀點認為,由于鈣營養(yǎng)狀況對人類極為重要,僅按鈣平衡要求是不夠的,應(yīng)盡可能地提高膳食鈣供給標準,主張成年人鈣供給量宜為每日800mg。我國營養(yǎng)學(xué)界采用高鈣供給量,在1988年中國營養(yǎng)學(xué)修訂的“推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量”中,已將該標準由原來的600mg改為800mg。其主要理由是:我國目前及今后相當(dāng)長時間內(nèi),膳食構(gòu)成以谷類為主,蔬菜供應(yīng)量較大,故植酸、草酸及植物纖維素攝入量相對較高,這樣會影響腸道對鈣的吸收。

  兒童正處于生長發(fā)育階段,正在長身體、長骨骼的時期,所以對鈣的需要量會大大增加,年齡越小,鈣的相對需要量應(yīng)越大,兒童的鈣需要量總是大于成年人。

  二、兒童補鈣中存在的問題

 ?、逯苿┑暮}量少,使補鈣的劑量不足

  不管是以預(yù)防還是以治療為目的,目前兒童補鈣的劑量普遍不足。如上所述,除非高鈣膳食者(如日飲兩瓶以上牛奶、經(jīng)常食用奶制品和豆制品等)每日的預(yù)防量應(yīng)在400-500mg左右,如果用于佝僂病等的治療,則用量還應(yīng)更大些。但是目前絕大多數(shù)國產(chǎn)鈣制劑每片(包)元素鈣含量均在50~100mg之間,按照產(chǎn)品標簽上的服用說明,每日補鈣約在100~300mg,與實際需要量相去甚遠。用這樣的制劑,如要達到每日500mg的補充量,每日需要服用5~10片(包)。這對于幼童來說,是很難遵從醫(yī)囑的。國外進口鈣含元素鈣的量,片劑多為300-500mg/片,糖漿均為125 mg/5ml。由于國外進口鈣元素鈣的含量高,雖然其每片價格稍高于國產(chǎn)制劑,但如果以每100 mg元素鈣的價格計算,國外進口鈣仍有明顯的價格優(yōu)勢。如現(xiàn)在連鎖均有銷售的美國進口鈣-迪巧,元素鈣含量為300mg/片,符合補鈣需求。并且其還含有維生素D,更有效的促進鈣吸收。

  此外,據(jù)文獻記載,長期每日服用1000~2000mg鈣,不致產(chǎn)生明顯毒副作用。因此,每日補鈣1000mg左右一般不需要考慮鈣過量的問題。
 
 ?、驸}制劑的品質(zhì)不高吸收率低

  目前臨床上所使用的鈣制劑有中藥(含中成藥)和西藥兩大類。中藥雖含鈣量高,但溶解度極低。西藥雖溶解度高,但含鈣量低,如葡萄糖酸鈣含鈣量僅為9%,乳酸鈣為12%,枸櫞酸鈣為21%,碳酸鈣最高為40%。碳酸鈣由于含鈣量高,在胃酸充足的情況下,溶解度遠高于中藥鈣制劑,且價廉,故已成為國外鈣制劑的主導(dǎo)產(chǎn)品。1989年美國藥典藥物情報(USPID)中介紹常用的16種口服鈣制劑中,有10種為碳酸鈣片。

  國內(nèi)的鈣制劑仍多為鈣含量低的葡萄糖酸鈣和乳酸鈣,也可能是補鈣不理想的原因之一。

  三、兒童補鈣還需注意的幾點問題

  兒科醫(yī)生應(yīng)該十分明確鈣鹽量和元素鈣量的概念,根據(jù)患兒(或正常兒童)每日從膳食中鈣攝入量,估算出應(yīng)補充的元素鈣量,以保證所攝入的量足夠。

  家長們也應(yīng)當(dāng)普及自身對于補鈣方面的知識,科學(xué)合理地給自己的寶寶補鈣。不管是在鈣制劑的選擇上,還是補鈣的各類注意事項上。

  國內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)界應(yīng)借鑒國外在鈣劑生產(chǎn)方面的成熟經(jīng)驗,生產(chǎn)出品質(zhì)和含量上與國際接軌,價格性能與進口鈣競爭的鈣制劑供臨床醫(yī)生選用。

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