產(chǎn)前小心！胎盤(pán)異常易引發(fā)出血

  妊娠期間無(wú)論出血量多寡，一旦發(fā)生，便是不容小覷的警訊，更是懷孕不正常的重要指標(biāo)，準(zhǔn)媽咪千萬(wàn)不能大意。但究竟是哪些原因，導(dǎo)致有可能危及母子健康的產(chǎn)前出血？根據(jù)醫(yī)學(xué)上的定義，所謂產(chǎn)前出血指的是“懷孕28～32周至分娩前的陰道出血”，臺(tái)安醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師曾朝陽(yáng)表示，雖然產(chǎn)前出血可能是由子宮感染或病變?cè)斐?，但一般均指胎盤(pán)出血，其主要原因有二：

  原因1前置胎盤(pán)

  一般情況下，胎盤(pán)位于子宮的上方，但有些胎盤(pán)會(huì)移動(dòng)到子宮口的位置，即堵住子宮口，這種狀況就稱(chēng)為前置胎盤(pán)，主要癥狀為無(wú)誘因、無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血，如長(zhǎng)時(shí)間不止，對(duì)母體及胎兒來(lái)說(shuō)都可能造成危險(xiǎn)。至于那些原因，容易造成前置胎盤(pán)？曾朝陽(yáng)醫(yī)師提醒，如果產(chǎn)婦頭胎施行剖腹產(chǎn)，則將提高第二胎前置胎盤(pán)的機(jī)率。此外，高齡、之前子宮曾動(dòng)過(guò)包含流產(chǎn)手術(shù)、子宮內(nèi)膜搔刮手術(shù)等手術(shù)、多胞胎、多產(chǎn)次以及有吸淤習(xí)慣的女性，也是高危險(xiǎn)群。再者若上一胎曾發(fā)生過(guò)前置胎盤(pán)，則下一胎再發(fā)生機(jī)會(huì)也會(huì)較一般孕婦高。

  無(wú)痛性出血更需小心留意

  前置胎盤(pán)最常見(jiàn)的臨床表征是無(wú)痛性出血，通常在懷孕28周后發(fā)生，容易伴隨早產(chǎn)、胎位不正及貧血，若貧血較嚴(yán)重，胎兒容易發(fā)育不良，甚至胎死腹中，生產(chǎn)時(shí)對(duì)母體也比較危險(xiǎn)。此外，因前置胎盤(pán)引發(fā)的出血量第一次通常不多，較容易被忽略，但越到懷孕晚期，胎盤(pán)越大，出血量也會(huì)越多，可能造成嚴(yán)重貧血及凝血功能異常，曾朝陽(yáng)醫(yī)師指出，有些孕婦甚至人在醫(yī)院安胎、平穩(wěn)躺在床上，也會(huì)突然大量出血──出血量甚至高達(dá)1000c.c.。這種情形的發(fā)生，在臨床上迄今無(wú)法找出原因，而定期、完整的產(chǎn)前檢查，是預(yù)防前置胎盤(pán)危及母子健康的重要功課，準(zhǔn)媽媽們切計(jì)千萬(wàn)不可以偷懶！

  胎兒體重到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)即可提早剖腹

  一般孕婦在進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，若發(fā)現(xiàn)有前制胎盤(pán)問(wèn)題，醫(yī)師皆會(huì)特別注明。若在即將臨盆前，胎盤(pán)仍附著在子宮頸內(nèi)口前面，便無(wú)法以自然產(chǎn)分娩；曾朝陽(yáng)醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，也有部份前置胎盤(pán)的孕婦，由于子宮被胎兒撐大、胎盤(pán)隨子宮伸展往上拉，致使分娩前盤(pán)胎離開(kāi)子宮頸內(nèi)口前端，遇到這樣的狀況，仍可嘗試自然產(chǎn)。但孕婦若確定是完全性或部份性胎盤(pán)前置，則只能選擇剖腹產(chǎn)，以免腹中胎兒因缺氧或養(yǎng)份不夠而窘迫。透過(guò)先進(jìn)的超音波檢查，醫(yī)師可先評(píng)估胎兒體重，只要超過(guò)2500公克便可提早進(jìn)行剖腹產(chǎn)、而不必等到預(yù)產(chǎn)期，對(duì)孕婦的健康將更有保障。

  胎盤(pán)異常外的其他出血原因

  除了胎盤(pán)異常外，在懷孕初期還有可能因?yàn)榱鳟a(chǎn)、子宮外孕、葡萄胎、子宮頸閉鎖不全以及生殖道的發(fā)炎、感染、瘜肉、腫瘤等原因?qū)е鲁鲅＝ㄗh就診進(jìn)行詳細(xì)的檢查，配合處方安胎，必要時(shí)應(yīng)住院治療。

  原因2胎盤(pán)早期剝離

  胎盤(pán)在生產(chǎn)前與子宮壁脫離即為胎盤(pán)早期剝離。一般來(lái)說(shuō)，胎盤(pán)如同胎兒自母體獲取營(yíng)養(yǎng)與氧氣的基地，而胎盤(pán)早期剝離的情況就如同把胎兒的氧氣罩拿掉，進(jìn)而阻斷與母體之間的聯(lián)系，對(duì)胎兒的心跳也會(huì)受到影響（如：胎兒窘迫等）；至于母體部分，胎盤(pán)早期剝離造成的子宮內(nèi)出血，有可能對(duì)孕婦的生命造成威脅，更是不可不慎重。

  血壓高+水腫+蛋白尿3癥狀切勿大意

  曾朝陽(yáng)醫(yī)師表示，孕婦若有妊娠高血壓癥狀，當(dāng)血管壁壓力太大時(shí)，血管會(huì)產(chǎn)生病變、痙攣，血流不順暢或血液流量無(wú)法完整供應(yīng)養(yǎng)份、氧氣的情形，便有可能導(dǎo)致胎盤(pán)剝離。除妊娠高血壓外，高齡產(chǎn)婦、抽煙、飲酒和多胎次生產(chǎn)、受到強(qiáng)烈碰撞以及少數(shù)臍帶較短的狀況，也都是胎盤(pán)早期剝離的危險(xiǎn)因子，準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)避免煙酒并定期產(chǎn)檢。

  在癥狀部分，胎盤(pán)早期剝離經(jīng)常伴隨嚴(yán)重的腹部疼痛和出血，此時(shí)出血會(huì)浸潤(rùn)子宮并穿透子宮壁，導(dǎo)致子宮充血、變得堅(jiān)硬，并由正常的顏色轉(zhuǎn)為深紫。需要特別注意的是，從陰道流出的血液無(wú)法反應(yīng)真正的失血量，因?yàn)檠河锌赡茈[藏在子宮里，危及到胎兒和母體的健康。

  原來(lái)如此！臍帶長(zhǎng)短學(xué)問(wèn)大

  臍帶是由一大兩小、共三條血管組成，周邊包裹著柔軟的膠質(zhì)及薄膜，外觀看來(lái)就像是3根繩子旋轉(zhuǎn)束在一起。曾朝陽(yáng)醫(yī)師提到，正常的臍帶長(zhǎng)度約50至90公分不等，但有些因?yàn)樘?，缺乏彈性空間，可能造成過(guò)度拉扯而導(dǎo)致胎盤(pán)早期剝離、臍帶內(nèi)出血或分娩后子宮外翻。

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