關(guān)于新生兒鞘膜積液的介紹

本文Tag標(biāo)簽:嬰幼兒護(hù)理??

  鞘膜積液(hydroceles)是由于鞘狀突閉合不全,在鞘膜腔內(nèi)潴留液體而形成的,有自愈的可能。

  一、病因

  1.睪丸鞘膜積液 主要在睪丸部位,液體積聚在睪丸固有鞘膜囊內(nèi)。

  2.精索鞘膜積液精索部遺留的內(nèi)積聚液體。

  3.精索睪丸鞘膜積液遺留在精索的腹膜鞘突與睪丸固定鞘膜囊暢通,液體積聚在共同的囊內(nèi)。

  鞘膜積液類型

  (1)睪丸鞘膜積液;(2)精索鞘膜積液;(3)精索睪丸鞘膜積液;(4)交通性鞘膜積液

  4.交通性鞘膜積液腹膜腔與精索睪丸鞘膜囊相通的鞘突管較粗,腹腔液可以較自由地來回流動(dòng),稱交通性鞘膜積液。

  二、臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)

  鞘膜積液一般無(wú)全身癥狀,只出現(xiàn)局部腫塊,大小不一,增長(zhǎng)較慢,不引起疼痛。鞘膜積液的腫塊在白天直立時(shí)顯得充盈膨脹,張力較高,早晨起床時(shí)可略顯萎癟。新生兒的鞘膜積液可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè),1歲以內(nèi)有自行消退的可能。

  三、診斷及檢查

  鞘膜積液之側(cè)陰囊或腹股溝部有腫塊,邊界清楚,無(wú)明顯柄蒂進(jìn)入腹腔。腫塊呈囊性,透光試驗(yàn)陽(yáng)性。部分病例經(jīng)反復(fù)擠壓后,其張力可以降低,但無(wú)明顯體積縮小。

  如腫塊只限于精索部位,其體積一般較小,呈卵圓形,于腫塊之下方可清楚地捫及睪丸。牽拉睪丸,腫塊可隨之移動(dòng),此為精索鞘膜積液。

  睪丸鞘膜積液的腫塊懸墜于陰囊底部,呈橢圓形或圓柱形,捫不清睪丸。如腫塊張力不高,也可在腫塊的內(nèi)下方捫及睪丸。

  如腫塊從陰囊底延續(xù)至腹股溝部,無(wú)大小變化,又捫不清睪丸者,為精索睪丸鞘膜積液。

  腫塊有明顯大小變化的,可診斷為交通性鞘膜積液。

  四、處理原則

  鞘膜積液如體積不大,張力不高,可不急于手術(shù)治療,特別是1歲以內(nèi)嬰兒,尚有自行消退的機(jī)會(huì)。如果張力較高,可能影響睪丸血液循環(huán)而萎縮,則手術(shù)治療不應(yīng)受年齡限制。小兒一般行鞘突高位結(jié)扎術(shù)。目前,可行腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒鞘膜積液。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、患兒恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)為廣大患者所接受。

  五、護(hù)理

  1.護(hù)理問題

  (1)焦慮:家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)效果及復(fù)發(fā)問題。

  (2)知識(shí)缺乏:①家長(zhǎng)缺乏手術(shù)前檢查及準(zhǔn)備方面的知識(shí);②家長(zhǎng)缺乏照料手術(shù)后患兒日常生活護(hù)理方面的知識(shí)。

  (3)有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)切口存在有關(guān)。

  2.護(hù)理目標(biāo)

  (1)家長(zhǎng)理解并配合完成手術(shù)前準(zhǔn)備。

  (2)手術(shù)前患兒不發(fā)生呼吸道感染。

  3.護(hù)理措施

  (1)手術(shù)前護(hù)理

  ①監(jiān)測(cè)體溫變化,防止上呼吸道感染。

  ②指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒穿寬松的棉織內(nèi)褲,保持陰囊部皮膚清潔,皮膚完整、無(wú)破潰。

  ③完善手術(shù)前各項(xiàng)檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備。

  ④術(shù)前l(fā)d給患兒沐浴,清潔皮膚,范圍同會(huì)陰部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍,徹底清潔陰囊處,更換清潔衣褲;檢查全身有無(wú)皮疹,特別是手術(shù)區(qū)域。

  ⑤術(shù)日晨禁食、禁水6h。

  (2)手術(shù)后護(hù)理

  ①麻醉清醒前注意監(jiān)測(cè)生命體征變化情況;去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止誤吸;清醒后鼓勵(lì)平臥或側(cè)臥位。

  ②保證鎮(zhèn)痛泵輸入通暢。

  ③觀察切口敷料有無(wú)滲出等異常情況,及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系,合理處置。

  ④注意觀察手術(shù)后陰囊處有無(wú)紅、腫現(xiàn)象。

  ⑤注意適度活動(dòng),不鼓勵(lì)早下地。

  4.護(hù)理評(píng)價(jià)

  (1)家長(zhǎng)能否配合診療過程。

  (2)手術(shù)切口是否愈合良好。

  六、健康教育

  1.孕母妊娠過程中健康教育 孕母妊娠期應(yīng)避免接觸各類物理、化學(xué)、放射線等不良因素,預(yù)防患各類感染性疾病,患病后避免使用有可能導(dǎo)致胎兒畸形的藥物。

  2.患兒治療過程的家長(zhǎng)健康教育

  ①預(yù)防感染:加強(qiáng)探視管理,監(jiān)測(cè)體溫變化。

  ②耐心安慰小兒,盡量平臥,避免過早直立或下地活動(dòng)。

  ③開始進(jìn)食時(shí),注意少量多次喂食,不可一次過飽。

  ④保持切口敷料清潔、干燥,污染后及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換敷料,防止發(fā)生切口感染。

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