乳腺小葉增生癥的臨床特點(diǎn)和治療要點(diǎn)有哪些？

　　(1)臨床特點(diǎn)

　　①乳腺小葉增生癥在門診就診人數(shù)較多，可占門診乳腺疾病的70%～80%。

　?、谌橄傩∪~增生癥的年齡跨度大，可從20歲左右開(kāi)始到絕經(jīng)后若干年。

　?、廴橄傩∪~增生癥病程長(zhǎng)，可從數(shù)月到十余年之久。

　　④乳腺小葉增生癥在同一個(gè)病人身上可出現(xiàn)多次發(fā)作，經(jīng)過(guò)治療或自我調(diào)節(jié)緩解。

　　針對(duì)上述乳腺小葉增生癥的臨床特點(diǎn)，給?？漆t(yī)生確實(shí)帶來(lái)十分棘手的問(wèn)題。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有2%～4%的乳腺小葉增生癥發(fā)生惡變。

　　(2)治療要點(diǎn)

　　①三苯氧胺。三苯氧胺1980年用于臨床治療乳腺病，1988年我國(guó)開(kāi)始用于治療乳腺病。

　　三苯氧胺是一種非甾體藥物，在人體內(nèi)主要通過(guò)拮抗雌激素發(fā)揮作用。三苯氧胺很可能是通過(guò)與雌激素受體結(jié)合而抑制內(nèi)源性雌激素的作用。另外，三苯氧胺對(duì)人體幾個(gè)系統(tǒng)還表現(xiàn)出雌激素作用，如子宮內(nèi)膜、骨骼和血脂。

　　三苯氧胺的用藥劑量和用法：每次10毫克，每日2次。有兩種給藥法：

　　持續(xù)給藥法：每次10毫克，每日2次，連續(xù)給藥1～2個(gè)月。

　　周期給藥法：月經(jīng)后2～5天開(kāi)始用藥，每次10毫克，每日2次，連續(xù)用藥15～20日后停藥，第二個(gè)月經(jīng)期后再如上述用藥。一般累積100片為1個(gè)療程。

　　②丹那唑。丹那唑是從17炔睪酮衍生的合成激素，其作用機(jī)制是抑制促性腺激素?？梢砸种拼贵w一卵巢軸，由于抑制了垂體的促性腺激素，抑制促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)釋放減少，從而使雌激素和黃體酮均分泌減少，也減少了雌激素對(duì)乳腺組織的刺激，可以達(dá)到治療乳腺疾病的目的。

　　采取間斷用藥或與其他藥物交叉用藥，效果令人滿意，而不良反應(yīng)出現(xiàn)得較少。

　　丹那唑用藥方法：病人月經(jīng)期第二天開(kāi)始服藥，最初每次50毫克，每日2次，半個(gè)月后改為100毫克，每日2次，到1個(gè)月時(shí)可增至200毫克，每日2次，再維持1個(gè)月后，根據(jù)病人病情變化及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整劑量，直至停藥。

　　③溴隱亭。溴隱亭是多巴胺受體激活劑，作用于垂體催乳細(xì)胞上的多巴胺受體，抑制催乳素的合成與釋放，同時(shí)減少催乳素對(duì)卵泡刺激素的拮抗，促進(jìn)排卵恢復(fù)，調(diào)整激素平衡，從而達(dá)到乳腺小葉增生癥的癥狀緩解，乳腺疼痛可得以緩解，而增生的團(tuán)塊也可以縮小。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道改善臨床癥狀可達(dá)70%～90%。

　　用法和用量：每次2.5毫克（1片），每日2次，可連續(xù)服3個(gè)月。在開(kāi)始用藥時(shí)，先以半片開(kāi)始服用，每日2次，連服1周后，再逐漸加大劑量，至每日2片。

　　④黃體酮。黃體酮有直接拮抗雌激素的作用。黃體酮不足可促使性激素增加，導(dǎo)致卵巢合成雌激素增加，造成鈉、水潴留，催乳素分泌增加，反過(guò)來(lái)可抑制黃體酮分泌，使乳腺增生加重而復(fù)舊不全。如果給予外源性黃體酮，可制約雌激素，使乳腺增生得以控制。黃體酮用在雌激素增高黃體酮下降的病人時(shí)，效果十分明顯，尤其對(duì)于月經(jīng)量少的病人，其效果更為明顯。

　　用法和用量：每日1次，每次可用到5～10毫克，連續(xù)10日為1個(gè)療程。

　　⑤甲睪酮。甲睪酮對(duì)于拮抗雌激素有一定療效。為了避免甲睪酮的不良反應(yīng)可小劑量間斷運(yùn)用，效果較好。尤其乳腺小葉增生癥雙乳劇烈疼痛的病人，用藥后乳房疼痛能很快得以緩解。

　　用法和用量：每次5毫克，每日2次，連續(xù)用15日為1個(gè)療程（或每次5毫克，每日1次）。

　　⑥維生素B6。維生素B6用于治療乳腺小葉增生癥輔助用藥，其治療機(jī)制尚不明確，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，維生素B。缺乏可致經(jīng)前期緊張者的雌激素過(guò)剩，如果加用大劑量維生素B。可以緩解雌激素過(guò)剩。從臨床實(shí)踐觀察，乳腺小葉增生癥患者在用其他藥物治療同時(shí)加用較大劑量的維生素B6，病人緊張情緒可以減輕，乳痛亦可明顯緩解，乳房張力也會(huì)減少。

　　用法和用量：每次50～80毫克，每日3次，半個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)后第五天開(kāi)始服用至下次經(jīng)前止，連續(xù)用藥3個(gè)月。

　　⑦維生素A。近來(lái)國(guó)內(nèi)有報(bào)告稱，乳腺小葉增生癥患者血液中維生素A含量顯著降低，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)維生素A能促進(jìn)無(wú)活性的過(guò)氧雄烯酮及孕烯酮激素轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘男巯┩驮型?，而后兩者被激活的激素同時(shí)可以抑制乳腺對(duì)雌激素的反應(yīng)。因而加用維生素A治療乳腺小葉增生癥可以取得一定的效果。

　　用法和用量：維生素A膠丸（含2.5萬(wàn)單位），每日2次，每次2.5萬(wàn)單位，連續(xù)半個(gè)月為1個(gè)療程。根據(jù)病情可間斷服用或連續(xù)服用。

　　⑧中藥。中醫(yī)認(rèn)為，婦女多肝郁，肝郁則氣滯，同時(shí)婦女多憂思，憂思而傷脾，脾失去正常運(yùn)化水濕功能導(dǎo)致肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，于是形成了“有形”之塊，謂之“乳癖”。中醫(yī)治療的主導(dǎo)思想應(yīng)以疏肝理氣，散郁化結(jié)，由此應(yīng)運(yùn)生出諸多的中藥方劑，在治療乳腺小葉增生癥方面取得了良好的效果。近些年來(lái)，在市面上出現(xiàn)了許多治療乳腺小葉增生癥的中成藥，如逍遙丸、乳癖消、小金丹、乳康片、平消片、天冬素片等，治療效果均令人滿意。

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