新生兒壞死性小腸結腸炎的護理措施有以下幾部分組成:
1.護理要點
(1)對禁食7~14d,恢復喂養(yǎng)從水開始逐漸增加奶量及濃度。
(2)促進患兒的舒適,防止腹脹、維持水電解質平衡、預防感染。
(3)做好并發(fā)癥的觀察,及時發(fā)現(xiàn)早期征象。
(4)做好病情解釋,使家長積極配合治療。
2.護理措施針對患兒可能出現(xiàn)的護理問題,采取相應的護理措施。
(1)感染的預防:維持患兒體溫正常,無壞死性腸炎的癥狀和體征,如:胃引流液增多、嚴重腹脹、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克癥狀、血糖不穩(wěn)定、大便隱血或肉眼血便等。
?、賹⒒純喊仓迷谶m宜的床單元,保持室溫在22~24℃,相對濕度55%~65%。
?、诿芮杏^察體溫變化,4h測量體溫1次,并記錄體溫曲線。
③體溫高于38℃,給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。
?、苊總€班次測量腹圍1次,觀察有無腹脹及有無腸鳴音;觀察胃液殘留量及引流液的性狀。
⑤腹脹明顯者行胃腸減壓,插胃管進行間歇性低壓抽吸。
?、拮襻t(yī)囑禁食7~14d,胃腸減壓期間做好口腔護理;腹瀉患兒注意臀部護理,每次便后用溫水洗凈臀部,涂護臀霜等,減少大便對皮膚的刺激,保持臀部皮膚的完整性,預防臀紅。
?、咦襻t(yī)囑給予抗生素治療,控制感染。
?、鄧栏裼涗浕純?4h液體出入量。
?、岢掷m(xù)心電監(jiān)護,每小時評估小兒皮膚顏色,注意觀察患兒有無蒼白、昏睡及休克的癥狀及體征。
?、獗O(jiān)測有關的實驗室檢查,血、便常規(guī)、大便隱血試驗、血氣、血糖等異常情況及時匯報醫(yī)生。因存在嚴重敗血癥的危險,故密切觀察病情變化,及時采取適當?shù)母深A措施。
(2)促進患兒的舒適感:住院期間患兒腹脹不明顯,疼痛可以忍受,常處于安靜狀態(tài)。
?、僮屑氂^察患兒腹部飽滿度,腹脹消退情況及引流物的顏色、性狀和量,以及小兒的精神反應。
?、趯┰昕摁[的患兒給予鎮(zhèn)靜藥。
?、廴缁純焊姑浢黠@立即行胃腸減壓,做好胃腸減壓護理。
④注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部,腹脹時不要包尿布或讓患兒俯臥,避免碰壓腹部,可取側臥位。
?、荼3质覂劝察o,護理操作集中進行,避免不必要的操作,盡量減少對患兒的刺激。
(3)維持水及電解質平衡:由于禁食、胃腸引流、液體丟失過多及補充不足可導致水及電解質紊亂,住院期間保持患兒出入量平衡,體重穩(wěn)定。
?、賴栏裼涗浕純?4h出入量:準確記錄出入量,稱量尿布重量、測引流量和嘔吐物的量;按醫(yī)囑輸液,合理安排補液速度和預估補液量,保證出入量平衡。
?、诒O(jiān)測體重變化:每天同一時間同一體重秤測量體重,在體溫單上繪制體重曲線,體重下降每天最多不超過體重的1%~2%,早產兒最多不下降體重的15%~20%,足月兒最多不下降體重的5%~10%。
?、墼u估患兒不顯性失水的情況,例如早產兒、光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體溫升高的患兒不顯性失水明顯增加,遵醫(yī)囑補液量一般酌情增加,例如光療的患兒一般增加20%—30%,輻射暖箱的患兒一般增加20%~50%。
④減少患兒不顯性失水的方法:保持適宜的環(huán)境溫度22~24℃,相對濕度55%~65%;使用新生兒暖箱,防護罩,或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上,保持局部環(huán)境的適宜濕度;防止蒸發(fā)、輻射、傳導、對流造成的水分丟失。
?、荼O(jiān)測大便情況:仔細觀察,記錄大便的次數(shù)、性質、顏色及量,了解大便變化過程。及時,正確留取大便標本送檢。
⑥觀察尿量和尿的顏色,監(jiān)測尿的比重:每天尿量不少于1~3ml/kg,尿比重為1.008~1.012。
⑦每2~4h觀察皮膚黏膜及囟門:保持皮膚彈性好,黏膜濕潤,囟門張力正常。
?、嘌a液的護理:建立良好的靜脈通路,保持藥物及液體及時進入,并根據(jù)病情調節(jié)點滴速度。
(4)加強營養(yǎng)支持:滿足機體需要量,體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加15~30g),能耐受靜脈補充必要的營養(yǎng)。
?、俳称陂g給予靜脈補充必要的營養(yǎng),監(jiān)測血電解質及有關的生化指標。
?、跍y定胃液引流量,監(jiān)測腸鳴音,并按醫(yī)囑進行補充。
?、勖刻毂O(jiān)測體重變化,每天同一時間用同一體重秤測量體重。
④過早進食可使癥狀復發(fā)。恢復期特別要注意食物的種類和性質,從流質逐漸過渡到正常飲食。新生兒患者恢復喂養(yǎng)從水開始,再喂稀釋的奶,逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎上給予靜脈高營養(yǎng)液。
(5)預防并發(fā)癥:腹膜炎、腸穿孔,減輕消化道負擔,促進其恢復正常功能,住院期間不發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。
?、倜芮杏^察病情,及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸出血的早期癥狀:發(fā)現(xiàn)有嚴重腹脹、引流液增多、血便、頻發(fā)呼吸暫停等癥狀或體征時,應立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。
②當患兒面色蒼白或有休克的癥狀及體征,心率過快或過緩、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭時,立即通知醫(yī)生組織搶救,應迅速補充有效循環(huán)量,改善微循環(huán),糾正脫水、電解質紊亂及酸中毒。
③觀察患兒有無凝血障礙的表現(xiàn):皮膚是否有瘀斑、注射部位是否有滲血、有無嘔血、便血、血尿等凝血障礙等表現(xiàn);監(jiān)測凝血因子的實驗室檢查結果,有異常時及時匯報醫(yī)生。
?、鼙O(jiān)測腹膜炎的癥狀和體征:如腹肌緊張、心動過緩、體溫過低,注意觀察腹部情況,必要時每小時測量腹圍,每2h測量體溫。
?、荼苊饣謴瓦M食過早,減輕消化道負擔,促進其恢復正常功能。禁食較久者在控制敗血癥的基礎上給予靜脈高營養(yǎng)液,補充熱量及營養(yǎng)。