兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙（attention defect hyperactivity disorder，ADHD）簡(jiǎn)稱(chēng)多動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為明顯的注意定向障礙和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度，行為沖動(dòng)伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙。目前國(guó)際上把 ADHD分為3個(gè)主要類(lèi)型：（1）注意力缺陷型；（2）多動(dòng)—沖動(dòng)型；（3）具有兩者特征的混合型。兒童發(fā)病率較高，我國(guó)報(bào)道ADHD為1.3% ～13.4%，男女比例為4.9∶1［1］，它不僅影響兒童在學(xué)校和家庭的生活，而且易造成學(xué)習(xí)困難、行為問(wèn)題，部分患兒持續(xù)終身。為此不斷深入研究 ADHD發(fā)病機(jī)制，以便進(jìn)行有效治療是非常重要的，臨床醫(yī)師、教育學(xué)者在多方面分析論述，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行概括總結(jié)如下。
　　1  發(fā)病機(jī)制

　　自1845年發(fā)現(xiàn)此類(lèi)兒童行為特點(diǎn)描述，至1949年定為以腦損傷為重要病因而命名為輕微腦損傷綜合征，近年WHO組織最終確立為兒童多動(dòng)綜合征［2］。許多學(xué)者進(jìn)行諸多因素的病因?qū)W研究，解釋其發(fā)病機(jī)制，較為共識(shí)的遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)患兒D4R基因多肽性與ADHD發(fā)病有關(guān)，它主要分布在額葉，它的異常提示額葉DA神經(jīng)元功能低下引發(fā)注意障礙。分子生物學(xué)研究多巴胺代謝異?；蛎舾行栽龈撸@就是為什么服用利它林后癥狀可得到控制［3］。其他研究多集中在丘腦、網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。因?yàn)樽⒁馐切睦砘顒?dòng)對(duì)一定事物的指向與集中，這一定義概括了注意的三大生理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)［2］：維持大腦皮質(zhì)覺(jué)醒的網(wǎng)絡(luò)，即腦干—丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激動(dòng)系統(tǒng)。其神經(jīng)元為膽堿能，它們傳導(dǎo)的非特異性沖動(dòng)可彌漫抵達(dá)大腦皮質(zhì)的各層，提高興奮性，維持覺(jué)醒，這是注意及一切心理活動(dòng)的興奮基礎(chǔ)。注意指向/選擇網(wǎng)絡(luò)即丘腦的網(wǎng)狀核和前額葉皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)，后頂葉及前額葉—內(nèi)側(cè)丘腦系統(tǒng)。指向性是丘腦網(wǎng)狀核、前額葉皮質(zhì)對(duì)信息的過(guò)濾，它是通過(guò)增強(qiáng)注意的信息，消除無(wú)關(guān)的干擾信息實(shí)現(xiàn)的，網(wǎng)狀核內(nèi)DA神經(jīng)元釋放DA遞質(zhì)抑制靶神經(jīng)元背景放電率消除無(wú)關(guān)信息，利它林增加DA改善注意障礙。注意集中/操作任務(wù)執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)，由前額葉皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)、頂顳聯(lián)合區(qū)海馬等［4］，所以當(dāng)上述纖維發(fā)育異常或損傷時(shí)，導(dǎo)致注意網(wǎng)絡(luò)內(nèi)DA能神經(jīng)元功能低下導(dǎo)致注意不能維持。注意力不集中、多動(dòng)障礙主要是基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)豆?fàn)詈诉\(yùn)動(dòng)閘門(mén)開(kāi)放所致，在腦影像學(xué)研究中得到證明。長(zhǎng)期對(duì)ADHD 研究的焦點(diǎn)一直是注意力缺陷上，但如進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)ADHD患兒注意力障礙總是表現(xiàn)在枯燥事情上，從事有直接強(qiáng)化的活動(dòng)，如游戲他們注意力并不差，由此提示ADHD兒童注意力不集中只在目標(biāo)明確而且枯燥乏味的任務(wù)上會(huì)出現(xiàn)精力不佳，這些活動(dòng)通常是需要自我控制和自我管理的復(fù)雜智力活動(dòng)，如Bar Kley所說(shuō)ADHD最核心的損傷是自我控制和反應(yīng)抑制的不足［5］，行為抑制即反應(yīng)抑制是人在成熟過(guò)程中的一種生理心理機(jī)制，抑制不必要的興奮。美國(guó)學(xué)者巴克利提出了著名的巴克利行為反應(yīng)抑制模型［6］：（1）非語(yǔ)言工作記憶，就是將視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的意向傳遞給自我，供自我“獨(dú)自”分析和利用，注意力障礙兒童在此方面缺陷表現(xiàn)為不能像其他兒童有意地保持知覺(jué)經(jīng)驗(yàn)。（2）語(yǔ)言工作記憶，人們接受刺激經(jīng)過(guò)抑制產(chǎn)生有關(guān)事物的語(yǔ)言活動(dòng)，并且就完成任務(wù)的活動(dòng)進(jìn)行內(nèi)部的自我對(duì)話，指導(dǎo)自己的行為。ADHD患兒很少自我對(duì)話，進(jìn)行自我提示和自我鼓勵(lì)。（3）情緒動(dòng)機(jī)的自我控制，ADHD兒童不能適當(dāng)抑制自我的情緒，動(dòng)機(jī)不能指向未來(lái)，在動(dòng)機(jī)不足情況下，抗干擾能力差。（4）行為重組，通過(guò)反省和自我對(duì)話，對(duì)行為進(jìn)行分析找到合理的行為方式。ADHD兒童不能從過(guò)去的行為教訓(xùn)中受到啟示，改進(jìn)行為。在學(xué)者對(duì)生物醫(yī)學(xué)模型、行為醫(yī)學(xué)模型不斷進(jìn)行探索發(fā)現(xiàn)機(jī)制的前提下，治療手段也隨之開(kāi)闊和完善。

　　2  治療

　　ADHD被列入兒童心理精神障礙范疇，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)，如不進(jìn)行治療的多動(dòng)癥兒童，到成人時(shí)大約有1/3存在心理障礙［2］。

　　2.1  常規(guī)藥物

　　藥物治療目的是改善沖動(dòng)行為、減少煩躁、改善社會(huì)交往技術(shù)、改善認(rèn)知行為。比較理想的藥物利它林。它為中樞興奮類(lèi)藥，增加多巴胺或腎上腺的翻轉(zhuǎn)，劑量（0.45～1mg/kg）起效快，療效持續(xù)4h，因藥效短，重復(fù)用藥。因利它林是擬交感神經(jīng)興奮藥，毒副作用常見(jiàn)；食欲下降、失眠、頭痛、易怒、抽動(dòng)等，長(zhǎng)期使用偶有產(chǎn)生生長(zhǎng)緩慢問(wèn)題。

　　2.2  中醫(yī)中藥治療

　　中醫(yī)中藥是我國(guó)特有的國(guó)醫(yī)精粹，長(zhǎng)期臨床研究總結(jié)ADHD患兒為腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺證［7］，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論以益智安神對(duì)癥治療，開(kāi)發(fā)研制了靜靈口服液等中成藥，用于多動(dòng)癥的臨床治療，其特點(diǎn)是未見(jiàn)毒副作用、起效較慢，但療效長(zhǎng)、臨床依從性強(qiáng)、減少治療中脫落。

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