臺灣一名產婦在產后護理之家坐月子期間，產后第10天喂母乳后走出嬰兒室竟突然血崩，緊急送醫(yī)才撿回一命。針對上述情況，馬偕醫(yī)院婦產科主治醫(yī)師王有利語重心長的表示，產后大出血（俗稱血崩）被婦產科醫(yī)師視為最棘手的狀況，因生產出血而死亡的案例，全世界每年超過15萬起。

　　 產后出血量如月經應盡速返診

　　產后大出血大部分會在生產過程中或產后24小時之內發(fā)生，但其實整個產褥期（產后24小時到6周內）都可能發(fā)生。由于這段期間，惡露還沒完全結束，而有些媽媽在滿月后月經就來報到，為避免延誤治療黃金時間，王有利醫(yī)師表示，萬一出血量跟懷孕前的月經相當或更多，就應盡速返院檢查。

　　他說，根據(jù)教科書的定義，產后大出血指的是順產生產產婦出血量超過500毫升，剖腹產產婦出血量超過1,000毫升，但是，一旦開始出血而沒有及時處理，出血量很快就會超過500毫升，因此臨床上當產婦的血紅素下降大于10%以上或有需要輸血的情況，都可被歸類為產后大出血。

　　發(fā)生在剛生產完24小時之內的產后大出血，是最為棘手的狀況。這種情況的發(fā)生率，順產生產約4%，剖宮產約6%，事實上并不罕見。

　　 婦產科醫(yī)師視為最棘手的狀況

　　造成產后大出血的原因，主要包括產婦子宮收縮不良、產婦有前置胎盤或是植入性胎盤，或是胎盤剝離后有部分胎盤組織還殘留在子宮里，若再加上產婦子宮收縮不好，就可能會在產褥期引發(fā)出血不止的現(xiàn)象。

　　另外，產道裂傷未縫合完全，或是剖宮產傷口的縫合不完全，也可能會造成產后大出血。“生產對產婦來說是在搏命，對每個接生醫(yī)師來說，每一次生產也都是在搏命。”王有利醫(yī)師表示，臨床接生經驗豐富的婦產科醫(yī)師，幾乎都曾碰到過產后大出血的狀況。

　　“若是因為羊水栓塞引起的產后大出血，就更為棘手,發(fā)生率約為1/30000~1/20000，”他解釋說，羊水栓塞是指生產過程中，羊水組織進入產婦的血液循環(huán)，引發(fā)產婦嚴重過敏休克反應，造成產婦血壓下降、心臟功能變差、凝血功能異常等，嚴重者甚至會危及產婦生命。

　　理論上，在生產過程中，產婦必然會產生傷口，而部分羊水組織從傷口進入產婦身體組織內，是相當普遍的情況，但絕大部分產婦不會因此引起過敏休克反應。

　　生產時做好預防措施

　　如何避免發(fā)生產后大出血？王有利醫(yī)師說，最重要的是找出高風險群，例如上一胎也曾發(fā)生血崩、子宮內有肌瘤、高齡懷孕、胎兒過大、產程較長、多胞胎生產、多產次、產檢時已知有前置胎盤等，這些個案發(fā)生產后出血的概率都較高，所以在生產時就必須做好預防措施。

　　“做好預防措施并不是說有什么方法能夠避免發(fā)生產后大出血，而是萬一發(fā)生時，醫(yī)療團隊能快速的應變，因此，高風險群孕婦通常不建議在診所生產，這并不是說診所醫(yī)師的能力有問題，而是出于對設備的考慮，萬一發(fā)生血崩需要有麻醉科醫(yī)師緊急麻醉，好讓醫(yī)師找到出血點，做修補動作，更重要的是必須能夠立刻輸血，如果缺乏相關設備，巧婦也難為無米之炊。”王有利醫(yī)師進一步解釋。

　　產前和醫(yī)師詳細溝通

　　生產前已知的高危險群孕婦，有必要和醫(yī)師做好事前溝通，讓醫(yī)師了解個人病史以及是否有宗教信仰方面的禁忌。王有利醫(yī)師指出，因為萬一發(fā)生緊急狀況有可能會需要輸血，但有些產婦有宗教信仰的顧慮，那么就得請產婦于生產前做好自體輸血的準備，以備不時之需。

　　另外，住院待產時，也可視情況提早做足準備措施。例如醫(yī)療人員為待產婦進行點滴時，會選擇相對較大管徑的點滴管，萬一需要緊急輸血，就可以立即為產婦進行輸血，不需要重新裝設輸血管。

　　 惡露和出血的差異

　　不過，臨床上也有一小部分個案是出院后才發(fā)生出血，造成原因可能是胎盤組織殘留在子宮里，其中，曾經動過子宮手術者（例如有人工流產病史），懷孕后發(fā)生胎盤植入子宮肌肉層的概率較高。

　　王有利醫(yī)師說：“生產后胎盤娩出的過程中，可能會有少部分胎盤組織還殘留在子宮內，產后幾天子宮收縮情況還不錯，不至于會出血。但過了一段時間，殘留的胎盤組織可能會產生變化，若還伴隨有子宮內膜發(fā)炎，就可能會造成出血。”這段時期發(fā)生的出血現(xiàn)象，新手媽媽容易誤以為是惡露沒排干凈，或以為是月經已經來報到。

　　“惡露和出血的差別在于，惡露是會隨著時間逐漸結束，產婦可以明顯的觀察到惡露的顏色越來越淡且量越來越少。小部分產婦在產后2～3周又會有少量出血，原因可能是因為胎盤著床的位置結疤后，組織又再脫落，所以又發(fā)生出血狀況，但通常出血量不會太多。”不過，媽媽并無法自行判斷是產后出血或是月經，他建議只要有任何疑慮，都應該盡速返院檢查。

　　婦產科醫(yī)師會進行超聲波檢查，確認子宮內有無胎盤組織殘留或發(fā)炎現(xiàn)象，如果有感染情形或殘留，必須將胎盤組織清除并給予抗生素治療；若是縫合不完全，則必須盡速進行修補。沒有明確原因的出血現(xiàn)象

　　另外，也有少數(shù)個案是不明原因的出血，王有利醫(yī)師進一步解釋：“有可能是子宮內膜有感染，感染會造成出血，此時超聲波檢查可能會發(fā)現(xiàn)除了出血之外，找不到其他病灶且沒有其他癥狀，通常醫(yī)師會開立抗生素和子宮收縮藥給病人。”

　　莫名的出血有可能是月經一早就來報到嗎？王有利醫(yī)師說，產后月經恢復的時間點，因人而異，和產婦哺喂母乳的頻率也有關系。建議返院檢查確認，如果沒有異常或感染，就不需要過于擔心。

　　他語重心長的表示，總的來說，造成產褥期內出血的原因相當復雜，而經驗傳承是幫助醫(yī)師處理這些緊急狀況的有利武器，然而，包括婦產科在內的四大科（內婦兒科）都面臨醫(yī)師青黃不接的現(xiàn)象，不免令人憂心，婦產科缺乏新血的狀況持續(xù)惡化，讓婦產科界早已面臨人力斷層的現(xiàn)象。

　　發(fā)生產后出血的高危險群

　　上一胎也曾發(fā)生血崩、子宮內有肌瘤、高齡懷孕、胎兒過大、產程較長、多胞胎生產、多產次、產檢時已知有前置胎盤等，會提高發(fā)生產后出血的概率。

　　“若產程過長、胎兒過大，也會增加子宮收縮不良的概率，所以，有這些狀況的產婦，產后也必須提高警覺，萬一有出血現(xiàn)象應盡速返院檢查。”王有利醫(yī)師提醒。

　　（來源：《好孕媽媽》雜志）