懷孕期間臍帶并發(fā)癥,包括臍繞頸、臍帶打結、臍帶過度扭轉及血管前置等,這些意外并發(fā)癥,在某些特殊情況下,是造成一個好好的健康胎兒突然死亡的主要原因之一。由于超聲波分辨率越來越好,被廣泛運用于產前診斷,因此,許多臍帶并發(fā)癥可在產前被診斷出來,但是,仍有些臍帶異常病變未被發(fā)現(xiàn),導致胎兒并發(fā)癥產生。
因此,超聲波掃描臍帶注意事項,須包括臍帶動靜脈血管數(shù)目及直徑,是否呈螺旋形狀結構外觀,有無臍帶繞頸或打結現(xiàn)象,臍帶連接進入胎兒及胎盤的位置及臍帶血流波形圖是否正常等。
單一臍動脈?
某些情況下臍動脈發(fā)育異常,少了一條,發(fā)生在單胎的比例為0.27-1.13%,雙胞胎發(fā)生率較高,約為3-5%,流產死產胎兒發(fā)生率也較高,約2.5%。單一臍動脈合并胎兒先天性異常比例約20%,其中常見胎兒異常以心血管系統(tǒng),泌尿生殖系統(tǒng)、腸胃系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)較常見,亦可呈現(xiàn)多發(fā)性器官異?;蛉旧w異常,最常見為第18對染色體異常。
單一臍動脈出生胎兒,如未合并先天異常,智商與兩條臍動脈的正常胎兒相比較是沒有差異的。單一臍動脈可由超聲波發(fā)現(xiàn)在橫切面只出現(xiàn)兩條血管,或縱切面胎兒膀胱兩邊只有一條血管。如果兩條臍動脈都缺少時,時常合并有嚴重的胎兒異常。此外,如果臍帶發(fā)現(xiàn)有四條血管存在,亦時常合并有胎兒異常存在。
胎兒臍帶繞頸
胎兒臍帶繞頸?天??!胎兒會不會窒息?那不是很危險嗎?每當準爸媽聽到「臍帶繞頸」,總是出現(xiàn)一股莫名的恐懼感?事實上它的發(fā)生率很高,臍帶繞頸一圈的比例為10.6-20.6%,二圈是2.5%,三圈是0.2-0.5%,纏繞4圈以上約0.1%。雖然絕大部分胎兒都能安然無恙,但是繞太多圈就真的有潛在危險性。偶爾很少見的情況下,還是有臍帶繞頸造成胎死腹中不幸事件的案例發(fā)生。
臍帶繞頸較常發(fā)生于臍帶過長,羊水量較多之宮內環(huán)境及胎兒活動力較大的情形下。臍帶繞頸可經(jīng)由超聲波正確的診斷出來,以彩色都卜勒型超聲波清楚展示臍帶繞頸時的臍血管血流準確高達90%。3D立體超聲波具有虛擬實境擬人化影像效果,則可以幫助醫(yī)生向患者解說時更容易使之了解。
此外,一次的超聲波沒有看到臍帶繞頭,并不能保證將來不會有繞頸的情形,它只顯現(xiàn)檢查當下情況,也許不久后胎兒的一個翻滾,臍帶就纏繞上脖子了;相對地,這一次超聲波看到了臍帶繞頭,亦可能在胎兒的下一個動作時滑開。
如果診斷有臍帶繞頭的情形,產婦毋須過度擔心焦慮,但應注意寶寶的胎動及生長狀況,如有胎動減少或生長遲滯的警訊,通常表示臍繞頸纏繞過緊,血循環(huán)可能受阻影響胎兒健康,應盡速就醫(yī),進一步接受胎盤功能,生長及血流阻力評估的檢查,以確保胎兒的健康。
生產方式以自然生產為主,除非遇到胎兒生長遲滯合并心搏監(jiān)測出現(xiàn)窘迫的現(xiàn)象,或血流阻力異常增加時,才會采取剖腹生產的方法。
臍帶繞頸的胎兒出生之后,通常都沒有任何的后遺癥,然而有少數(shù)的胎兒會有生長遲滯、胎心律異常、羊水中摻雜胎糞、臍動脈酸血癥、出生時活力減低等并發(fā)癥。
臍帶打結
臍帶打結分為真結(意即臍帶打了一個死結)及假結(活結)。發(fā)生率約為1%,最常發(fā)生在2個雙胞胎位在同一個羊膜腔內。大多數(shù)發(fā)生狀況為臍帶過長、羊水量多,及胎動太頻繁。
真結狀況可能造成靜脈血滯留、靜脈管壁血栓和胎兒缺氧,造成胎兒死亡或罹患神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。待產時容易發(fā)生羊水有濃胎便及胎心窘迫異?,F(xiàn)象。如果產前診斷發(fā)現(xiàn)臍帶有打結情況,建議剖腹生產。在6