根據(jù)今天發(fā)表在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志上的最新研究，在川崎病患兒靜脈注射（IV）免疫球蛋白治療中加入皮質(zhì)類固醇，可使早期治療更為成功，并預(yù)防并發(fā)癥。這項(xiàng)研究是在2018-2019年間CDC和Jichi醫(yī)科大學(xué)的合作項(xiàng)目。

  “早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于川崎病兒童的預(yù)防心臟并發(fā)癥的發(fā)展非常重要，”該論文的主要作者、日本島津市Jichi醫(yī)科大學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)中心公共衛(wèi)生系的助理教授Ryusuke Ae博士說(shuō)。他參與了該項(xiàng)目。

  川崎病

  川崎病最常發(fā)生在5歲以下的兒童身上，它會(huì)引起血管炎癥，特別是向心肌供應(yīng)新鮮血液的冠狀動(dòng)脈。在發(fā)達(dá)國(guó)家，川崎病是先天無(wú)心臟缺陷兒童心臟病的主要病因，病因不明。

  診斷標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)兒童發(fā)燒5天或更長(zhǎng)時(shí)間（除非因治療中斷），并伴有多種其他明確癥狀，包括腹部皮疹、手腳腫脹和紅腫、眼睛充血、淋巴腺腫大、口腔、嘴唇、喉嚨和舌頭紅腫。

  “隨著血管壁變大，血管內(nèi)部可能會(huì)變窄。血凝塊可能會(huì)形成，阻塞動(dòng)脈，并可能導(dǎo)致心臟病發(fā)作?；加羞@種血管壁并發(fā)癥的兒童在川崎病發(fā)病后可能需要長(zhǎng)期隨訪。”——Ryusuke Ae，醫(yī)學(xué)博士，研究報(bào)告的主要作者，Jichi醫(yī)科大學(xué)助理教授

  川崎病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法

  川崎病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法包括靜脈注射免疫球蛋白和阿司匹林。然而，估計(jì)有17%的川崎病患者，初次靜脈注射免疫球蛋白治療無(wú)效，增加了他們發(fā)生心臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

  近年來(lái)，在最初的治療方法中加入皮質(zhì)類固醇變得越來(lái)越普遍；然而，對(duì)于哪種方法是最好的，研究人員得出了不同的結(jié)論。

  在這項(xiàng)迄今為止規(guī)模最大的研究中，研究人員分析了日本川崎病患兒的真實(shí)數(shù)據(jù)，以確定在那些被認(rèn)為更容易出現(xiàn)治療失敗和長(zhǎng)期并發(fā)癥的人群中，更密集的聯(lián)合療法是否能夠更快地治愈兒童，并預(yù)防心臟并發(fā)癥。

  聯(lián)合治療的研究

  在這項(xiàng)研究中，如果根據(jù)站立評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)初始治療無(wú)效，或者孩子不到一歲或血液檢測(cè)結(jié)果升高，則患者被視為風(fēng)險(xiǎn)更高。

  研究人員確定了1593名18歲以下的川崎病患者，他們首先接受標(biāo)準(zhǔn)的IV型免疫球蛋白和阿司匹林治療。

  結(jié)果與另一組1593例川崎病患者進(jìn)行了比較，這些患者可能最初接受了皮質(zhì)類固醇和標(biāo)準(zhǔn)療法的聯(lián)合治療。

  患者的年齡、性別以及出現(xiàn)癥狀后開(kāi)始治療的速度進(jìn)行了匹配，并考慮了可能導(dǎo)致結(jié)果偏差的其他因素。

  研究發(fā)現(xiàn)最初的聯(lián)合治療對(duì)于川崎病療效更佳

  與標(biāo)準(zhǔn)IV免疫球蛋白治療相比，研究人員發(fā)現(xiàn)：

  ?最初的聯(lián)合治療（免疫球蛋白加阿司匹林和皮質(zhì)類固醇）使第二療程的需要減少了35%。

  ?最初的聯(lián)合治療使冠狀動(dòng)脈異常的風(fēng)險(xiǎn)降低了47%。

  ?多天服用低劑量的皮質(zhì)類固醇比短時(shí)間或僅一天的高劑量脈沖更有益。

  “我們的分析結(jié)果令人吃驚。臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮對(duì)高危川崎病患者進(jìn)行多劑量皮質(zhì)類固醇的初始聯(lián)合治療。

  局限性

  這項(xiàng)研究的局限性包括，由于最初數(shù)據(jù)的記錄方式，研究人員沒(méi)有關(guān)于皮質(zhì)類固醇治療的類型、劑量和持續(xù)時(shí)間的確切信息。

  免疫球蛋白和皮質(zhì)類固醇的聯(lián)合治療最近被用于治療兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），這是一種與新型冠狀病毒肺炎感染相關(guān)的新疾病，具有川崎病等癥狀。雖然MIS-C在COVID-19患兒中可見(jiàn)，但很少見(jiàn)。

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