時(shí)間：2015年10月13日

    地點(diǎn)：北京柏悅酒店

    嘉賓：北京協(xié)和醫(yī)院朱琳、北京同仁醫(yī)院鄭桂香總護(hù)士長(zhǎng)、北京市海淀區(qū)婦幼保健院閆琦

        主持人：非常感謝各位媒體老師，今天來(lái)到媒體開(kāi)放日的現(xiàn)場(chǎng)。今天的主題是關(guān)愛(ài)母嬰皮膚健康，我們邀請(qǐng)了三位重磅的嘉賓來(lái)跟大家依次的分享這個(gè)話題。大家的桌子上有兩個(gè)Yes or No的題板，大家給出答案，然后專家進(jìn)行分享。

    第一個(gè)問(wèn)題：剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦橫向切口比較有利于傷口的愈合嗎？Yes！接下來(lái)邀請(qǐng)協(xié)和醫(yī)院的朱琳博士，請(qǐng)她來(lái)跟我們一起分享一下關(guān)于剖腹產(chǎn)美容縫合那點(diǎn)事。

    朱琳：謝謝大家！我覺(jué)得大家整形外科的常識(shí)都不錯(cuò)的，90%以上的媒體老師選擇的都是橫切口，對(duì)于剖腹產(chǎn)手術(shù)來(lái)說(shuō)橫切口一定比縱切口在美觀上應(yīng)該是更好的。即使是橫切口散漫做，怎么縫才是最好的，我們的整形外科有自己的一些小小的經(jīng)驗(yàn)，首先來(lái)講剖腹產(chǎn)術(shù)后的瘢痕，僅僅是不好看的問(wèn)題嗎？大多數(shù)中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念好看不好看永遠(yuǎn)是最后一位的問(wèn)題，當(dāng)社會(huì)進(jìn)步到現(xiàn)在，有時(shí)候好看不好看可能是一個(gè)最大的問(wèn)題。對(duì)于這個(gè)瘢痕來(lái)講，在外觀上非常影響女性的自信，作為職場(chǎng)女性會(huì)有各種社交等等。有這樣一個(gè)瘢痕在，相信沒(méi)有幾個(gè)女性敢穿上比基尼，跟同事外出洗浴，去海灘吧。

    輕度的增生性瘢痕，僅僅是有一點(diǎn)不好看。中重度增生性瘢痕和瘢痕疙瘩就比較影響美觀了。輕度的瘢痕的顏色是紫紅色的，局部有了比較明顯的隆起，后兩種瘢痕已經(jīng)會(huì)帶給患者比較明顯的痛和癢的癥狀，瘢痕疙瘩會(huì)持續(xù)性生長(zhǎng)，需及時(shí)處理。

    手術(shù)切口可以做到完全無(wú)痕嗎？答案一定不是。瘢痕組織在整形外科有一個(gè)定義，包括在任何的外科，瘢痕是人體組織對(duì)于創(chuàng)傷修復(fù)的一個(gè)產(chǎn)物。

    這是一個(gè)皮膚的生理結(jié)構(gòu)圖，最淺的是皮膚的表皮層，這是皮膚的真皮層，發(fā)黃的是皮下脂肪層。當(dāng)損傷不超過(guò)真皮的淺層的時(shí)候，人體自身的修復(fù)機(jī)制可以做到無(wú)瘢痕的愈合。當(dāng)發(fā)生表淺的擦傷，結(jié)點(diǎn)痂，過(guò)一段時(shí)間基本上不留什么痕跡。對(duì)于一個(gè)手術(shù)切口而言，一定要直接切到脂肪層，甚至要切到肌肉層，這樣的損傷存在的時(shí)候，人體為了使身體長(zhǎng)上，必然會(huì)產(chǎn)生瘢痕組織。所以，遵循科學(xué)規(guī)律，可盡量減少瘢痕。

    如何減少剖腹產(chǎn)術(shù)后瘢痕？需要注意三個(gè)方面。首先，切口的設(shè)計(jì)。這是我們?nèi)魏我粋€(gè)瘢痕產(chǎn)生的根源。其次，縫合的技術(shù)。這兩者跟醫(yī)生的觀念、觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)有比較大的關(guān)系。最后，需要醫(yī)生和患者本人，甚至包括患者的家人來(lái)共同努力的一個(gè)長(zhǎng)期的瘢痕的護(hù)理。

    關(guān)于切口，我們叫做符合美學(xué)原則的剖腹產(chǎn)切口設(shè)計(jì)。我們認(rèn)為比較符合美學(xué)原則的切口設(shè)計(jì)應(yīng)該是橫形的，沿著下腹部、皮膚和會(huì)陰交界處的一個(gè)天然皮膚皺襞的切口設(shè)計(jì)。目前國(guó)家的二胎政策，生二胎的女性比較多，對(duì)于二次剖宮產(chǎn)的患者，要想讓切口愈合的比較好，瘢痕盡量小，應(yīng)該切除所有皮膚上和皮下脂肪上陳舊性的瘢痕，讓所有的切口在新鮮組織的基礎(chǔ)上來(lái)愈合。

    關(guān)于縫合，很多人會(huì)認(rèn)為切口越低越好，越低是不是別人會(huì)越看不見(jiàn)，事實(shí)上整形外科會(huì)對(duì)人體有一個(gè)瘢痕容易增生的區(qū)域。在女性的恥骨的上方毛發(fā)的區(qū)域恰好是瘢痕容易增生的部位，如果切口進(jìn)入毛發(fā)區(qū)，事實(shí)上是比較容易發(fā)生瘢痕增生的。

    還有另外一個(gè)誤區(qū)，在哪做都無(wú)所謂，非常隨意的設(shè)計(jì)了一個(gè)過(guò)高的切口。這是一個(gè)切口的瘢痕，這是我們本科的一個(gè)護(hù)士小姐我?guī)退p的切口，這張圖上瘢痕已經(jīng)非常的不明顯，這個(gè)患者事實(shí)上她的皮膚皺襞在這個(gè)位置。設(shè)想一下這樣一個(gè)瘢痕可以以弧形的存在，恰好位于患者皮膚的皺襞，效果應(yīng)該更理想，基本可以做到無(wú)痕。

    縫合的時(shí)候需要達(dá)到的是解剖對(duì)位，最好使用充分減少皮膚張力的切口的縫合技術(shù)選擇縫合材料方面，我們的推薦是當(dāng)我們的傷口在最初沒(méi)有長(zhǎng)好，需要縫線來(lái)幫助傷口愈合的時(shí)候，縫線需要能夠提供足夠的張力。當(dāng)傷口已經(jīng)愈合完成，這個(gè)時(shí)候縫隙線理所當(dāng)然成為義務(wù)，這個(gè)時(shí)候我們希望縫線可以盡快的吸收或者拆除。

    第三，我們希望醫(yī)生選擇足夠鋒利的縫針和手術(shù)機(jī)械。任何的組織損傷帶來(lái)的是什么？是瘢痕，因?yàn)榻M織要修復(fù)這種損傷。

    縫合皮下脂肪層，推薦使用圓形針，對(duì)脂肪損失比較小，用可吸收縫線進(jìn)行間斷縫合。我們希望在傷口愈合后的一段時(shí)間，這個(gè)縫線能夠自行的被人體吸收掉，而不要留存在此形成異物。

    因?yàn)檎嫫颖容^韌，為了達(dá)到良好的縫合，整形外科會(huì)推薦大家使用角針，傳統(tǒng)外科是使用圓釘來(lái)進(jìn)行縫合的，我們可以用用可吸收的倒刺線和可吸收的線間斷縫合。最后表皮層，我們同樣要進(jìn)行進(jìn)一步的縫合，希望能夠選用角針，用含有倒刺的縫線進(jìn)行連續(xù)的縫合，因?yàn)榈勾痰拇嬖诳梢蚤L(zhǎng)時(shí)間的在一定時(shí)間內(nèi)幫助傷口抵抗向兩側(cè)分開(kāi)的張力，這種張力也是導(dǎo)致傷口變寬的一個(gè)非常重要的原因。在這種縫合的基礎(chǔ)之上，可進(jìn)一步的使用傷口的減張膠布或者傷口的膠水來(lái)進(jìn)行傷口對(duì)合。

    在廣告當(dāng)中可以看到很多神奇的美容液，神奇的除瘢液，短時(shí)間之內(nèi)抹一抹用一用所有的瘢痕都可以消滅于無(wú)形，真正的整形外科，真正與瘢痕做斗爭(zhēng)的外科，無(wú)論是外科還是皮膚科當(dāng)中是不存在這種東西的，瘢痕一旦形成，能做的是讓它盡量的變得不明顯。只有我們堅(jiān)持長(zhǎng)期的科學(xué)的抗瘢和護(hù)理才能夠有減少瘢痕的作用。

    減輕傷痕比較有用的方法包括以下幾種，首先是傷口膠布和傷口膠水，我們叫做免縫膠布，我們基本上不用它來(lái)代替縫線。它有對(duì)合傷口減少?gòu)埩Φ淖饔茫话阄覀儠?huì)把用于傷口滲出期，2—3天后它的，對(duì)于縫合非常嚴(yán)密的傷口進(jìn)行進(jìn)一步的對(duì)合，減少?gòu)埩?。滲出期之后可以用傷口的粘合劑對(duì)傷口做進(jìn)一步的對(duì)合，同時(shí)傷口膠就是可以讓患者自由的洗澡，這對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理和對(duì)嬰兒的護(hù)理都是非常方便的，多少人因?yàn)椴荒芟丛枵麄€(gè)人體會(huì)恢復(fù)的比較慢。

    在醫(yī)學(xué)界看來(lái)，真正具有抗瘢痕作用的一定是含有效成分的硅，涂抹和貼敷，3天、2天、一周、兩周的抗瘢痕治療是無(wú)效的，半年內(nèi)都持續(xù)的處在瘢痕的增生期。

    最后一種比較簡(jiǎn)單的方法就是彈力服的長(zhǎng)期壓迫，長(zhǎng)期堅(jiān)持的情況下，它對(duì)于抗瘢痕是簡(jiǎn)單有效。

    臺(tái)灣的歌星任家萱受傷以后，可以清楚的看到她的腿、手、頸部和頭部都戴了彈力服，這就很好的告訴大家受傷以后怎么辦，受傷以后怎么辦？因?yàn)闊齻院笸瑯訒?huì)有瘢痕增生的，除了手術(shù)、除了藥物堅(jiān)持長(zhǎng)期的壓迫治療。對(duì)于剖腹產(chǎn)切口來(lái)講我們也會(huì)推薦患者，如果有可能盡量的堅(jiān)持穿一段時(shí)間的彈力服，這對(duì)減少瘢痕的增生也是非常有好處的。

    主持人：我們希望通過(guò)各位媒體老師能夠讓公眾，讓更多的外科的醫(yī)生，更多的了解美容縫合這一塊，在疾病治療上面帶給大家生與死的選擇，在美容縫合方面我們能夠帶給大家的是更好地去生活，更美地去生活。

    朱琳：我們最后展示一張照片，我們做的一個(gè)比較好的，在瘢痕體制的患者中能做到什么程度。這位患者是一位瘢痕體質(zhì)的患者，這是術(shù)后三年的效果，容易瘢痕增生的區(qū)仍然可以看到色素沉著的痕跡，但是瘢痕基本上不太明顯。

    主持人：第二個(gè)問(wèn)題，新生兒的沐浴要盡可能的少用沐浴露，用清水護(hù)理對(duì)寶寶更好，對(duì)還是錯(cuò)？接下來(lái)邀請(qǐng)同仁醫(yī)院的鄭老師跟我們分享一下新生護(hù)理到底怎么做才是對(duì)的，她也是我們的微博達(dá)人。

    鄭桂香：剛才看見(jiàn)大家的答案和剛才朱琳的答案就爭(zhēng)議比較大一點(diǎn)了，一會(huì)兒我們回答這個(gè)問(wèn)題，回答這個(gè)問(wèn)題之前咱們先看一下。新生兒和成人的皮膚有什么區(qū)別，有什么不同？

    首先說(shuō)皮膚。直觀的講，成人的的皮膚表層表皮要比寶寶的厚，尤其是角質(zhì)層。我們往往都在說(shuō)皮膚是磚墻結(jié)構(gòu)，磚塊就是這些，各個(gè)皮膚的細(xì)胞，角質(zhì)細(xì)胞，還有像磚一樣的碼放。

    先說(shuō)磚，寶寶的皮膚的屏障特別的直觀的是皮膚角質(zhì)層，非常薄，比成人薄30%，差不多1/3，它的皮膚就比較特殊。孩子的體表面積比較大，所以散熱也是比較快，丟失水分也比較快，所以容易丟失大量的水分，也是由于他的皮膚的特點(diǎn)。

    皮膚的屏障有什么作用？寶寶的皮膚屏障一方面對(duì)于病原體要阻止，避免得皮炎。再有是對(duì)于過(guò)敏源，很多新生兒出生以后多發(fā)濕疹，有些還會(huì)長(zhǎng)一些濃皰疹，寶寶會(huì)出現(xiàn)紅臀等。再有他需要一些水分，蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，這些都是靠我們的屏障來(lái)發(fā)揮作用的，減少外界損傷。

    皮膚干燥，按1、2、3分皮膚干燥的程度。剛出生的寶寶，正常的皮膚是滑潤(rùn)，不干燥。如果出現(xiàn)干燥或者脫皮是不正常的反映。有新生兒剛出生以后，皮膚干燥有裂紋，裂的特別嚴(yán)重的是能出現(xiàn)血絲。還有些寶寶皮膚抵抗力比較差，出生第二天身上、臉上偶爾會(huì)有小紅點(diǎn)。實(shí)這是因?yàn)閺亩亲永锍鰜?lái)以后，通過(guò)空氣、環(huán)境的改變，皮膚抵抗力差而出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致紅斑。小于體表面積的50%算2分，大于50%算3分。

    關(guān)鍵是前幾個(gè)月對(duì)于孩子皮膚健康的發(fā)育是特別重要，為什么？看看這個(gè)圖，一旦受到損傷后，會(huì)受到病原體的侵犯，沒(méi)有了屏障的保護(hù)，皮膚容易敏感。很多寶寶會(huì)腸道過(guò)敏，主要表現(xiàn)在寶寶的濕疹，濕疹時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)造成痤瘡，對(duì)孩子的損傷比較大。

    這種情況怎么辦，我們知道了皮膚的情況，知道了他的皮膚的特點(diǎn)了，這就涉及到剛才的問(wèn)題了，咱們?cè)谧挠袥](méi)有比較小的孩子？

    答：1歲2個(gè)月。

    鄭桂香：給孩子洗澡的時(shí)候用沐浴液?jiǎn)幔?/P>

    答：都是聽(tīng)月嫂的介紹，一般一個(gè)星期用一次。

    鄭桂香：為什么要用？寶寶出來(lái)以后挺干凈的，我們又不出去跑，就家里面，而且寶寶皮膚那么嫩，給他用沐浴液了，用這些清潔劑了，會(huì)損傷寶寶的皮膚。

    只用清水沐浴，清除皮膚表面的一些油脂污垢僅僅是65%，因?yàn)殂逶┛梢匀榛椭⑽⑸锖臀酃?，然后清洗掉。用清水洗不能完全去清除污垢、油脂。寶寶接觸到外界以后，他的皮膚會(huì)粘屎尿和奶漬，這些東西清水洗不干凈。沐浴液可以改善水的PH值，可以保護(hù)皮膚的屏障。我們給孩子用水洗澡，PH值5.5-7.0最佳。寶寶清潔效果好，可有效去除油垢、污漬、奶漬，但對(duì)皮膚有一定的損傷作用。沐浴露不光是能夠清除一些污垢，而且它還能夠綜合水的堿性，達(dá)到合理的PH值。使用溫和的沐浴露，完全可以清除皮膚里的污漬、污垢，達(dá)到清潔的目的。其次，不會(huì)刺激皮膚。優(yōu)質(zhì)的沐浴露不但不會(huì)刺激皮膚，而且還可以增加皮膚水分的含量，本身沐浴劑里面是可以有一些潤(rùn)膚作用的，可以鎖住水分。寶寶皮膚嬌嫩，要選擇安全的、溫和的、有效的沐浴露，尤其是無(wú)刺激，PH值呈中性的或者弱酸性。

    在這里說(shuō)一下強(qiáng)生無(wú)淚配方的，我們周圍的人用的比較好，對(duì)孩子的眼睛最起碼沒(méi)有刺激。沐浴液流下來(lái)以后，孩子眼睛睜著沒(méi)有問(wèn)題。

    我們前面講了，一個(gè)是皮膚的情況，再有我們用的沐浴劑比僅用清水洗有它的作用。講講沐浴露怎么用，有的人說(shuō)給孩子洗澡的時(shí)候弄一盆水，一邊洗一邊蘸一點(diǎn)沐浴露。沐浴露是綜合水的PH值的，所以需要和水充分的均勻以后再去洗。

    給孩子洗臉最好先用清水洗干凈了，再用小毛巾一定要把重要的部位擦干凈。剛出生的寶寶頭上有很多污垢，孩子洗澡的時(shí)候要注意，一涂點(diǎn)用沐浴露，用指甲肚給它一個(gè)力度稍微抓一下。

    在洗澡的過(guò)程中，按照流程很熟練了，實(shí)際這就是跟寶寶交流的時(shí)候。你給寶寶做的每一個(gè)動(dòng)作，給他洗澡的時(shí)候做一些擠壓，對(duì)于他的腦部發(fā)育和認(rèn)知都是特別有好處的。

    主持人：進(jìn)入第三個(gè)問(wèn)題，寶寶好不容易長(zhǎng)大了，我們帶寶寶出去玩還是在家里玩。秋冬馬上到了，我們是在室內(nèi)還是在室外？接下來(lái)有請(qǐng)閆主任跟大家分享，長(zhǎng)大了的寶寶該怎么樣陪伴。

    閆琦：剛才看了今天來(lái)的很多都是年輕的父母，在開(kāi)始講課之前，我想跟大家分享一個(gè)現(xiàn)象。我們可以經(jīng)常在門(mén)診看到，6個(gè)月的孩子會(huì)有翻身的動(dòng)作，但是冬天，6個(gè)月的孩子好多不能完成這樣的動(dòng)作。為什么冬天6個(gè)月的孩子不能翻身，夏天的孩子可以滾到地上兩次，我們來(lái)分析一下原因在什么地方。

    非常簡(jiǎn)單，夏天穿衣服少，一些很簡(jiǎn)單的問(wèn)題就會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。好多家長(zhǎng)11月份以后就不再帶孩子出門(mén)了，一直到明年3月份。什么？很多家長(zhǎng)認(rèn)為外面天太冷，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)其他的問(wèn)題就不帶著孩子出門(mén)了。媽媽們都知道，1歲多的孩子最大的愿望是什么？出去玩，就這么簡(jiǎn)單，但家長(zhǎng)卻不能滿足。因?yàn)槌鋈ネ媸呛⒆哟竽X發(fā)育最重要的一個(gè)過(guò)程，能不能促進(jìn)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，戶外的環(huán)境刺激是非常重要的。世界衛(wèi)生組織提到兒童的成長(zhǎng)環(huán)境對(duì)兒童大腦的發(fā)育非常重要，所以不僅僅要關(guān)注孩子的體重增加，關(guān)注孩子神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，關(guān)注孩子的腦發(fā)育也是非常重要的。對(duì)于一歲多的孩子，你在屋里怎么哄都哄不住，出去孩子立馬就高興了，這是因?yàn)閼敉鉂M足了孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中他所需要的視覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激和環(huán)境的刺激。因此，適當(dāng)?shù)呢S富的養(yǎng)育環(huán)境對(duì)孩子的大腦發(fā)育是非常重要。

    作為腦科學(xué)原理的研究來(lái)說(shuō)，提到了多感官的刺激。所謂多感官的刺激，孩子大腦的發(fā)育需要什么刺激，大腦跟外界聯(lián)系的通道有哪幾個(gè)通道，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)刺激。這些通道必須通暢，大腦需要整合信息，任何一個(gè)通道不通暢都會(huì)影響大腦發(fā)育。如果一個(gè)孩子不能把這些信息很好的進(jìn)行整合，我們就叫做感官功能失調(diào)。說(shuō)起蘋(píng)果，我們首先想到的是蘋(píng)果是圓的，顏色是紅的，味道是甜的，摸起來(lái)是光滑的。為什么我們大腦里面出現(xiàn)這種信息，就是通過(guò)我們的觸覺(jué)、我們的視覺(jué)，咬食物的感覺(jué)，大腦形成一個(gè)完整的信息。這個(gè)整合不是單純的靠給你一個(gè)圖片看看就能整合的，這是不可能的，所以要讓孩子接觸周圍的世界，接觸真實(shí)的自然環(huán)境，對(duì)于促進(jìn)腦功能的發(fā)育具有非常重要的作用。

    孩子在戶外活動(dòng)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題，比如因?yàn)樘鞖夂?，?dān)心孩子感冒，擔(dān)心孩子戶外活動(dòng)造成皮膚干燥。這些都是在孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)遇到的問(wèn)題，孩子的生長(zhǎng)過(guò)程不可能是沒(méi)有疾病的，如果一個(gè)孩子到3歲以前任何疾病都沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)其實(shí)也是一個(gè)應(yīng)該擔(dān)心的問(wèn)題，為什么？因?yàn)樗麤](méi)有抵抗力，只有孩子不斷的接觸周圍的自然環(huán)境，不斷的接觸周圍的病菌他的抵抗力才會(huì)增強(qiáng)。所以孩子有感冒發(fā)燒根本不用擔(dān)心，這是孩子自我免疫力建立的過(guò)程。

    當(dāng)孩子外出以后，他會(huì)出現(xiàn)一些皮膚方面的問(wèn)題，建議家長(zhǎng)不要因?yàn)閱渭兊钠つw問(wèn)題而耽誤了孩子的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程。關(guān)于皮膚的問(wèn)題，今年9月份國(guó)家CDC做了一個(gè)調(diào)查，近幾年來(lái)兒童的過(guò)敏性疾病的發(fā)生率明顯上升，門(mén)診40%的孩子基本上都會(huì)被濕疹或皮膚干燥困擾。

    由于氣候的原因，很多孩子會(huì)出現(xiàn)干燥的問(wèn)題，濕疹的問(wèn)題，包括皮膚搔癢。為什么孩子會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥的現(xiàn)象，剛才鄭老師說(shuō)了很多。不知道大家有沒(méi)有見(jiàn)過(guò)早產(chǎn)兒，正常的孩子皮膚是非常紅、非常嫩的，但是早產(chǎn)兒你會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的皮膚簡(jiǎn)直就像一層很薄很薄的紙，非常嬌嫩。由于孩子皮膚的發(fā)育特點(diǎn)，建議家長(zhǎng)在帶孩子的過(guò)程中應(yīng)該注意到孩子皮膚發(fā)育不成熟，我們應(yīng)該選擇什么樣的很好的護(hù)理方法。

    對(duì)皮膚干燥的孩子來(lái)說(shuō)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)皮膚搔癢、皮膚發(fā)紅、粗糙干燥和皴裂的情況，其實(shí)這些問(wèn)題很容易解決如何保護(hù)皮膚，就要給皮膚屏障很好的保護(hù)，保護(hù)皮膚黏膜免受外界環(huán)境的刺激，同時(shí)要保持皮膚的水分，避免皮膚過(guò)分的干燥。如果我們能完美的呵護(hù)孩子的皮膚，及時(shí)在冬天，我們也可以參加戶外運(yùn)動(dòng)促進(jìn)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

    不管是乳劑還是霜?jiǎng)?，只要給皮膚上抹一些沒(méi)有刺激性的油脂，便可保護(hù)嬰兒皮膚免受外界有害因素的影響。所以我們可以選擇一些植物的，非其他化學(xué)用品的化學(xué)物質(zhì)來(lái)保護(hù)孩子皮膚的安全。很多家長(zhǎng)在給孩子選擇護(hù)膚品的時(shí)候，總存在誤區(qū)。希望家長(zhǎng)通過(guò)此次健康宣傳，讓家長(zhǎng)更好的護(hù)理孩子的皮膚！

    主持人：估計(jì)所有的寶寶，還有媽媽都會(huì)被寶寶的皮膚傷害所困擾。有一些成分的選擇可能對(duì)于預(yù)防寶寶的皮膚問(wèn)題非常的有幫助，建議大家還是做好傷害之前的護(hù)理和防護(hù)工作，不要等到傷害發(fā)生了以后再去病急亂投醫(yī)。

    說(shuō)到大寶寶，戶外運(yùn)動(dòng)也好，或者在家里撒嬌打滾也好，總歸會(huì)有一些意外傷害的發(fā)生。關(guān)于寶寶的傷口要怎么護(hù)理，傷口需要經(jīng)常換藥才不容易留疤。接下來(lái)請(qǐng)朱琳博士跟大家一塊分享一下意外傷害到底怎么來(lái)做。

    朱琳：這個(gè)問(wèn)題大家Yes和No的比例已經(jīng)接近1：1，我個(gè)人來(lái)說(shuō)也非常難以回答。因?yàn)槊總€(gè)寶寶，每次傷害的過(guò)程都是不同的，情況不同處理方案肯定是不同的。有時(shí)我們需要換藥，有時(shí)候不需要換藥。下面我們來(lái)給大家分享一點(diǎn)整形外科關(guān)于兒童意外傷害的處理意見(jiàn)。

    首先兒童意外傷害已經(jīng)成為兒童生長(zhǎng)發(fā)育，影響兒童外觀一個(gè)非常重要的因素。中國(guó)每年非常保守的估計(jì)大概有40萬(wàn)到50萬(wàn)的兒童因?yàn)楦鞣N意外而受傷，中小學(xué)生在校的意外發(fā)生率也迅速增加。在學(xué)校里，老師會(huì)刻意性的限制冒險(xiǎn)的活動(dòng)，以避免意外傷害，但這種限制并不利于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。意外傷害以后，首先關(guān)注會(huì)不會(huì)留疤，至于說(shuō)會(huì)不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，這是一些大的傷害出現(xiàn)以后才會(huì)發(fā)生的情況。怎么做才會(huì)不留疤，比較悲觀的說(shuō)瘢痕基本上都是會(huì)存在的，我們能做的是盡量減少瘢痕，讓瘢痕基本上看不出來(lái)。

    關(guān)于瘢痕的處理，關(guān)于兒童傷口怎么不留疤，傳統(tǒng)的做法并不一定科學(xué)。特別是南方的家長(zhǎng)說(shuō)紅花油、云南白藥都特別好，不留疤。建議大家遵循客觀規(guī)律，有些傷口我們?cè)诩姨幚恚蟛糠值那闆r到醫(yī)院去找整形外科醫(yī)生，甚至找兒外科醫(yī)生。

    有時(shí)候一些小的傷口確實(shí)可以在家里處理，但一些淺表的擦傷幾乎可不留瘢痕的，在家里進(jìn)行簡(jiǎn)單的消毒和傷口的保護(hù)確實(shí)是可以的。有一些磕磕碰碰，皮膚有點(diǎn)青有點(diǎn)腫沒(méi)有破皮，也可以在家處理，用清水洗掉一些異物。推薦大家用醫(yī)用的碘伏消毒劑對(duì)傷口進(jìn)行消毒。

    如果傷口有少量的滲血，壓迫止血是最簡(jiǎn)單的處理方法。如果出血較多，尤其是頭面部血液比較豐富，要盡快的去醫(yī)院。

    換藥方面，通常每天換一次。，就醫(yī)比較方便的情況下，建議大家?guī)Ш⒆拥结t(yī)院找醫(yī)生處理。處理傷口的時(shí)候，要把傷口從污染傷口變成清潔傷口。讓傷口盡量達(dá)到解剖對(duì)位，只有解剖對(duì)位才能減少瘢痕增生。即使有的時(shí)候面積比較大的表淺的擦傷，也找醫(yī)生給予比較好的傷口的處理，他的瘢痕才能不明顯。同時(shí)建議家長(zhǎng)來(lái)整形外科接受比較正規(guī)的抗瘢痕的咨詢，不要給孩子抹一些紅花油、白花油刺激瘢痕的增生。

    頭面部傷口，因?yàn)檠鞅容^豐富，如果不能在短時(shí)間內(nèi)找到正規(guī)的醫(yī)生，我們可以延后到傷口12小時(shí)，甚至24小時(shí)再進(jìn)行清創(chuàng)，10—24小時(shí)之內(nèi)找到整形外科醫(yī)生做傷口的縫合和處理都是可以允許的。

    現(xiàn)在分享一些口的處理技巧，比較正規(guī)的整形外科在傷口清創(chuàng)處理上，會(huì)做到先麻醉后清理傷口。有些家長(zhǎng)抵制孩子麻醉，事實(shí)上經(jīng)過(guò)現(xiàn)代麻醉學(xué)大規(guī)模的臨床調(diào)查研究，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)短時(shí)間的全麻對(duì)孩子的大腦發(fā)育造成影響。

    我們手中的武是縫合材料，推薦使用組織反應(yīng)輕、抗菌能力更強(qiáng)的材料，包括各種免拆線的材料，現(xiàn)代化的技術(shù)可以減輕孩子的痛苦。孩子戶外活動(dòng)和洗澡都特別重要，兒童一旦受傷，傷口不能碰水這個(gè)問(wèn)題會(huì)困擾非常多的家長(zhǎng)，洗澡不能完成，臟東西洗不掉，戶外活動(dòng)也不方便，潤(rùn)膚霜沒(méi)辦法抹，我們會(huì)建議大家使用傷口外用的皮膚膠水。

    另外體質(zhì)的差異也是造成孩子受到損傷以后，家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)瘢痕究竟能夠恢復(fù)到什么程度，如果很不幸孩子是瘢痕體質(zhì)，他的瘢痕就會(huì)比別人明顯一點(diǎn)。再有人體的不同部位存在瘢痕的好發(fā)區(qū)，女性而言上胸部，胸骨旁、三角肌區(qū)域、上背部、尺骨上，耳垂的地方都是瘢痕好發(fā)的區(qū)域，這個(gè)地方有外傷瘢痕增生的幾率比較高。非常幸運(yùn)的是面部，除了內(nèi)字角之外其他部位都是不容易長(zhǎng)瘢痕的。在頰部和額部經(jīng)過(guò)瘢痕處理以后，瘢痕也不會(huì)特別的明顯。

    什么叫做理想的傷口愈合？這是皮膚損傷以后的示意圖，表皮層、真皮層和皮下脂肪層，我們稱為一期愈合的潔凈而沒(méi)有感染的瘢痕的形成可以做到瘢痕最小，在一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有并發(fā)癥，我們要求達(dá)到傷口分層的最嚴(yán)密的對(duì)合，這樣的對(duì)合能夠減少人體組織瘢痕的增生。這種逐層的瘢痕增生反映在體表就是瘢痕最細(xì)、瘢痕最平、局部最軟，而沒(méi)有硬疙瘩一樣瘢痕的形成。

    這樣一個(gè)處理的傷口，這就是一個(gè)處理不是特別恰當(dāng)?shù)膫?，我們叫做二期愈合。?dāng)傷口切緣之間存在這么大的空隙的時(shí)候，人體就要產(chǎn)生一種新的組織，叫做肉芽組織，這種肉芽組織會(huì)通過(guò)緩慢的生長(zhǎng)來(lái)填沖缺損，肉芽組織的結(jié)局就是瘢痕組織的生成，所以為什么會(huì)推薦達(dá)到逐層的解剖對(duì)位的縫合。在不同的層次由醫(yī)生選擇不同的縫線，在皮表來(lái)進(jìn)一步使用傷口膠帶和傷口膠水幫助皮膚進(jìn)行對(duì)合。如果通過(guò)這兩個(gè)傷口來(lái)比較的話，這個(gè)得到的是一個(gè)線狀瘢痕，這樣的一個(gè)傷口很可能會(huì)得到一個(gè)片狀瘢痕，同樣的傷口整形外科來(lái)縫隙得到的是一條線。同樣的上剖整形外科來(lái)縫合就是一條線，普外科關(guān)注的是肚子里面的東西，肚子外面可能就是一個(gè)比較寬的，甚至蜈蚣腿一樣的瘢痕。我們一般會(huì)使用尼龍或者聚丙烯的縫線進(jìn)行縫合，它們不會(huì)對(duì)皮膚造成過(guò)度的損傷，不會(huì)形成橫形的腿。普通的絲線組織反應(yīng)是比較大的，剛剛拆線的時(shí)候大家看到?jīng)]有什么反應(yīng)，過(guò)一段時(shí)候之后直線形的瘢痕就會(huì)長(zhǎng)出一些小的蜈蚣腳。

    想要傷口愈合更好，需要是三個(gè)因素。第一，組織邊緣要有良好的血供，要有一個(gè)新鮮的創(chuàng)源。急診來(lái)講，一個(gè)整形外科醫(yī)生絕對(duì)不是病人來(lái)了，傷口什么樣子，把傷口洗一洗，縫一縫就回去了，我們要把所有不齊的創(chuàng)緣，壞死的組織都要做一些修整，讓傷口盡量的整齊，垂直于體表，不要有一些斜坡樣的改變，有一些壞死的組織、壞死的表皮都要拿掉。另外就是我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)的要有準(zhǔn)確的對(duì)合，要分層的縫合，要減輕張力，同時(shí)有其他的地方愈合瘢痕。第三，徹底的清創(chuàng)，要將有污染的傷口變成清潔的傷口，一定要清除組織內(nèi)全部的異物，清除掉所有已經(jīng)壞死的組織，同時(shí)盡可能保留尚存在的一些活性的組織。

    跟大家分享一下關(guān)于縫合材料的選擇，絲線在現(xiàn)代外科當(dāng)中已經(jīng)是最不被推薦的一種材料，因?yàn)樗慕M織反應(yīng)非常重，人體內(nèi)的反應(yīng)大家是看不到的，但是皮表上會(huì)有蜈蚣腿一樣的瘢痕，且難以修整。采用可吸收的縫合材料，情況特殊需要永久性的材料，這種縫線最好具有良好的抗菌性能。因?yàn)榻^大多數(shù)的外傷都是污染的傷口，有一些抗菌成分的縫線可以更好的幫助傷口實(shí)現(xiàn)無(wú)菌愈合。

    再有線材要光滑，能夠減少組織的損傷。整形科一般用來(lái)縫體表的縫線，頭面部最常用的是6個(gè)0、7個(gè)0，6個(gè)0的概念是跟我們的頭發(fā)差不多粗細(xì)的，7個(gè)0跟睫毛一樣的粗細(xì)，這樣光滑的縫線沒(méi)有組織反應(yīng)，不會(huì)造成蜈蚣腿，傷口愈合的非常好。

    傷口的早期，縫線可提供減張的效果，維持足夠長(zhǎng)的減張的時(shí)間。一旦傷口完成愈合之后，希望縫線很快的吸收掉或拆除掉。條件適宜的患者，可采用免拆線技術(shù)及材料處理傷口。比如皮膚膠水，有些傷口張力不是特別大，皮下縫隙已經(jīng)做的很好的患者，可以直接用它做表皮對(duì)合。外傷如果滲出液不是很多，損傷沒(méi)有超過(guò)真皮淺層的患者可以用皮膚膠水粘起來(lái)。

    關(guān)于膠水現(xiàn)在也是有一些誤區(qū)，很多孩子的家長(zhǎng)帶著苦惱的孩子來(lái)到急診，說(shuō)大夫不能縫合，一縫肯定要留疤，聽(tīng)說(shuō)傷口膠水給我們粘上就好了。這種觀點(diǎn)是片面的，傷口膠水對(duì)傷口愈合確實(shí)有幫的，但要推薦合適的病人來(lái)使用。如果皮膚損傷超過(guò)了真皮層的中層，甚至看到皮下脂肪層之后，是不能夠直接用傷口膠水的。首先，傷口會(huì)出現(xiàn)滲出，2—3天之內(nèi)滲出液不能及時(shí)的排除體外就會(huì)發(fā)生感染。還有一點(diǎn)，在頭面部，在接近運(yùn)動(dòng)部位，我們也不推薦只使用膠水來(lái)進(jìn)行傷口的處理，建議采用分層的進(jìn)行組織的縫合，比如口周、眼周這些區(qū)域，因?yàn)殡S著我們的睜眼、說(shuō)話、咀嚼的動(dòng)作，只有維持一定時(shí)間的縫線才能達(dá)到傷口的減張，這種傷口的減張才能抑制瘢痕的增生。

    這是兩個(gè)小例子，頭面部出現(xiàn)損傷的孩子，應(yīng)該是磕在什么部位了。這樣的孩子一定要做全麻處理，口周是一個(gè)氣管插管，在全麻的狀態(tài)下對(duì)這樣的創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)處理，去掉孩子所有活力不好的組織，對(duì)于體表的擦傷部位要用刀細(xì)細(xì)的去除掉所有沙粒、灰塵這些東西，防止出現(xiàn)局部色素的沉積，對(duì)于體表傷口也要進(jìn)行縫合。頭面部一般是7天拆除縫線。

    孩子受傷后，要把握治療時(shí)機(jī)。傳統(tǒng)的手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)生對(duì)縫合是不夠重視的，大家可能會(huì)認(rèn)為做個(gè)手術(shù)留個(gè)疤挺正常的，所以傷口處理往往不夠仔細(xì)。但是在現(xiàn)在這個(gè)時(shí)代，我們?cè)谙胨械募议L(zhǎng)對(duì)孩子的期望值都是希望瘢痕越小越好，所以家長(zhǎng)對(duì)于傷口的護(hù)理要科學(xué)的認(rèn)識(shí)，普及這種觀念，知道自己在什么情況下可以自行處理，處理不好的我們?nèi)フ沂裁礃拥尼t(yī)生。如果在外地或者夜里或者找不到合適的醫(yī)生的時(shí)候怎么處理，傷口消毒，傷口用無(wú)菌敷料包扎蓋好，到大醫(yī)院找整形醫(yī)生進(jìn)行縫合。我們也處理外地發(fā)生外傷的病人，用非常粗糙的線進(jìn)行縫合，第一天、第二天的時(shí)候我們都會(huì)拆除縫線，重新對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)的縫合。

    另外是感染控制的問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)做一個(gè)徹底的清創(chuàng)，家長(zhǎng)要注意觀察孩子體溫有沒(méi)有升高，孩子傷口會(huì)不會(huì)疼，使勁的抓。關(guān)于傷口護(hù)理問(wèn)題，滲出比較多的傷口我可取醫(yī)院換藥，傷口滲出不多的話可自行在家換創(chuàng)可貼。

    關(guān)于拆線的問(wèn)題，痛苦越少越好，免拆線要視情況而定。很多家長(zhǎng)認(rèn)為不用拆線就不疼，但是只適用于某些的傷口。頭面部傷口不是特別的規(guī)則，皮膚也比較薄，尤其是兒童，很多情況下頭面部傷口并不適合用免拆的皮內(nèi)吸收的縫線，腹部、胸部是可用吸收線做皮內(nèi)縫合的，頭面部需要用纖細(xì)的體表的縫線做縫合。首先，這種方法7—10天拆除之后不會(huì)留下瘢痕，其次，可以幫助一個(gè)頭面部的不規(guī)則傷口準(zhǔn)確對(duì)位。

    有瘢痕，精細(xì)的縫合是基礎(chǔ)，長(zhǎng)期的抗瘢痕的護(hù)理一定是家長(zhǎng)能夠做的最好的補(bǔ)救。如果傷在四肢、背部，孩子也可以穿一段時(shí)間的彈力服。如果是傷在頭面部、四肢暴露部位，建議傷口愈合一段時(shí)間內(nèi)做傷口防曬，因?yàn)樽贤饩€是造成素色沉著非常重要的因素，尤其發(fā)生大面積的擦傷，需要用一些防曬霜，做一些局部的遮蓋。

    問(wèn)答環(huán)節(jié)：

    問(wèn)：我想請(qǐng)問(wèn)一下專家，關(guān)于護(hù)膚品的問(wèn)題，寶寶用專門(mén)的嬰兒產(chǎn)品比較好，成人是不是用嬰兒的產(chǎn)品會(huì)比成人的產(chǎn)品更好，還是成人盡量選擇成人的護(hù)膚品？

    鄭桂香：從刺激方面可能會(huì)小點(diǎn)，但效果不佳，因?yàn)槎咂べ|(zhì)是不同。只能說(shuō)過(guò)敏的皮膚用孩子的會(huì)好一些，但不能真正起到潤(rùn)膚或者保濕的效果。

    問(wèn)：我們家孩子小的時(shí)候曾經(jīng)摔過(guò)一跤，當(dāng)時(shí)去兒童醫(yī)院說(shuō)做粘合，說(shuō)粘合不太容易留疤痕，但是到現(xiàn)在4年了還是有一點(diǎn)。孩子摔傷以后，到底是粘合還是縫合更好？

    朱琳：皮膚膠水對(duì)傷口愈合有防水、抗菌的作用，但是只適用于特定的傷口。依我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)皮膚損傷不超過(guò)皮膚真皮的淺層，同時(shí)位于非活動(dòng)部位的時(shí)候可以用。額部存在這樣的問(wèn)題，額頭的傷口并不是很深，但是額部皮膚下方是額肌，額肌的運(yùn)動(dòng)就會(huì)對(duì)傷口的愈合有一定的影響，傷口可能會(huì)出現(xiàn)凹陷，可能會(huì)增寬。雖然皮膚表皮傷口沒(méi)有那么深，但深部的額肌已出現(xiàn)斷裂，皮膚下面是肌肉，肌肉下方是堅(jiān)硬的顱骨，一旦出現(xiàn)磕傷，多半的傷口是要見(jiàn)到顱骨的，也就是我們剛說(shuō)的，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，隨著額肌不停的運(yùn)動(dòng)，可以看到傷口早期并沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)疤痕，所以要用膠水，對(duì)有額肌損傷的皮下組織進(jìn)行縫合，做表皮層粘合，用膠水來(lái)代替表皮的縫線，但是膠水并不能代表縫合肌肉和縫合皮下組織的縫線。

    曾經(jīng)有一個(gè)患者也是一個(gè)車禍傷，大概有5厘米以上，經(jīng)過(guò)3年以后的縫合，手術(shù)以后，基本看不到瘢痕。額部是非常容易受傷的部位，一旦損傷，多半會(huì)見(jiàn)到顱骨，沒(méi)有緩沖和保護(hù)的作用。

    問(wèn)：剛才講都是嬰兒和比較小的孩子，那么6-7歲的孩子的護(hù)膚品和洗發(fā)水該如何選擇？國(guó)外的護(hù)膚品是不是更適合中國(guó)的孩子？

    鄭桂香：嬰兒護(hù)膚品主要有保水、保濕的、護(hù)膚的、潤(rùn)膚的功能。從分泌角度來(lái)講，寶寶出生后，一周內(nèi)皮質(zhì)線分泌跟成人是一樣的，但是一周以后就開(kāi)始逐漸減少，一直到青春期，所以孩子用成人的護(hù)膚品不太合適。國(guó)外的護(hù)膚品要因人而異，有的人可能用的比較好，有人會(huì)過(guò)敏，跟個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系。

    記者：剛才您說(shuō)發(fā)生外傷事件之后，呼吁到整形外科或者皮膚科做縫合，但是一般發(fā)生外傷后，大家都是第一時(shí)間趕緊搶救，可縫上之后可能會(huì)造成二次縫合，不知道科室整形是否可以跟急救或者外科充分組合，發(fā)生事件以后能夠第一時(shí)間出現(xiàn)，把傷口處理的更完美更好。

    朱琳：這是一個(gè)非常好的問(wèn)題。首先回答關(guān)于如何找到一個(gè)合適醫(yī)生的問(wèn)題，現(xiàn)在在我們醫(yī)院，整形外科是一個(gè)開(kāi)放的24小時(shí)急診的科室，急診開(kāi)放率是24×7，任何時(shí)段，如果發(fā)生了外傷都可以到協(xié)和醫(yī)院來(lái)，要求整形外科縫合，首先掛一個(gè)急診外科的號(hào)，急診外科醫(yī)生都會(huì)把整形外科的醫(yī)生找來(lái)。我們是普通外科的一分子，至少在我們醫(yī)院是這樣的。另外，如果您在外地，或者當(dāng)天晚上并不能夠找到正規(guī)迅速過(guò)的整形外科醫(yī)生，在任何一個(gè)正規(guī)的外科急診都可以給您做傷口的清潔處理，也是我剛才反復(fù)提到的，首先第一關(guān)，我們把一個(gè)外傷之后的污染傷口，任何一個(gè)外科醫(yī)生經(jīng)過(guò)消毒，經(jīng)過(guò)清除異物，經(jīng)過(guò)壓迫包扎做完止血和清創(chuàng)的工作，10到24小時(shí)找到一個(gè)正規(guī)的整形外科醫(yī)生做一個(gè)清創(chuàng)縫合。

    回答第一個(gè)問(wèn)題，如果當(dāng)時(shí)真的沒(méi)有找到整形外科醫(yī)生就縫上了，傷口1—2天傷口還沒(méi)有愈合的情況下，仍然可以拆除原有的縫線。若是傷口趨向于愈合，需要把傷口縫線放在這里進(jìn)行常規(guī)的拆線，輔助半年以上的抗瘢痕的護(hù)理。建議在一年之后重新找到整形外科醫(yī)生，也就是我們所說(shuō)的后期修復(fù)。如果當(dāng)時(shí)縫合錯(cuò)位的組織出現(xiàn)缺失和增生的情況，可根據(jù)情況做瘢痕切除?，F(xiàn)在有很多種選擇，但是無(wú)論哪一種選擇多要在第一時(shí)間找到最專業(yè)的醫(yī)生。

    問(wèn)：我有一個(gè)比較私人的問(wèn)題，想問(wèn)閆主任。剛才您說(shuō)鼓勵(lì)父母帶寶寶出去做戶外運(yùn)動(dòng)，可以開(kāi)發(fā)智力和感官刺激，幫助寶寶更好的成長(zhǎng)。但現(xiàn)在孩子的戶外活動(dòng)確實(shí)從家到早教中心路上。

    閆琦：其實(shí)真正的接觸自然界對(duì)孩子的發(fā)育是非常有幫助的，一些親子活動(dòng)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，因?yàn)楝F(xiàn)在我們都是獨(dú)生子女，家里就兩個(gè)人，媽媽和孩子，如果參加一些早教機(jī)構(gòu)是可以的，但是觀念要正確。我們到早教機(jī)構(gòu)并不是讓孩子學(xué)知識(shí)，他是學(xué)會(huì)怎么跟同伴交往，這種交往很重要。老師也會(huì)教他很多游戲的活動(dòng)，也是可以的。兩方面都要有，既要進(jìn)入真實(shí)的自然環(huán)境，還要有同伴之間的合作和交流。另外，我們千萬(wàn)不要功利思想太重了，我去那以后，我能背一首兒歌回來(lái)就值了，沒(méi)有背一首兒歌就不值了。很多媽媽功利性太強(qiáng)了，我交錢(qián)了就得學(xué)點(diǎn)東西回來(lái)，其實(shí)孩子跟與同伴交流和玩耍的過(guò)程就是一個(gè)正常的發(fā)育過(guò)程。

    主持人：今天的媒體開(kāi)放日的環(huán)節(jié)到此結(jié)束，如果還有問(wèn)題可以在會(huì)后跟三位專家進(jìn)行交流。

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