產(chǎn)科出血有什么原因嗎？

  胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝、侵入性胎盤(pán)、子宮破裂、異位妊娠、葡萄胎妊娠以及自發(fā)流產(chǎn)所造成的出血都可能危及生命。如果第三個(gè)三月期出血，那么早產(chǎn)的危險(xiǎn)會(huì)增加將近4倍。此外，胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征和羊水栓塞都可能造成彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，后者可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)出血。

  這些造成產(chǎn)科出血的原因中，發(fā)生率平均為多少呢？

  造成產(chǎn)科出血的原因其發(fā)生率在下面按降序排列。在懷孕晚期前置胎盤(pán)(1/200)，胎盤(pán)早剝(1/120)，先兆子癇(1/20)。在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后：剖腹產(chǎn)(1/6)，陰道區(qū)域撕裂(1/8)，子宮收縮乏力(1／20)，胎盤(pán)滯留(1/160)，子宮內(nèi)翻(1/2300)和侵入性胎盤(pán)(1/2)。

  在分娩前，我可以先抽一部分血并保存，以備分娩時(shí)輸血用嗎？

  自體獻(xiàn)血在20世紀(jì)早期開(kāi)始變得普及，因?yàn)槟菚r(shí)人們普遍開(kāi)始關(guān)注HIV感染。這種事先抽血保存以備手術(shù)不時(shí)之需的辦法主要適用于那些擇期手術(shù)的，且有很高出血風(fēng)險(xiǎn)的非懷孕女性。不過(guò)，研究表明，在所有需要輸血的懷孕女性中，只有不到40%的人大出血風(fēng)險(xiǎn)很高，也就是只占所有懷孕人數(shù)中的6/1000。

  因此，婦產(chǎn)醫(yī)生們開(kāi)始有組織地不提倡自體獻(xiàn)血。很多人發(fā)現(xiàn)它并不劃算，而且對(duì)于自體獻(xiàn)血的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)很少，這也嚴(yán)重限制了這一方法的使用。所獻(xiàn)血液每100毫升血液中至少要含11克血紅蛋白或者血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞壓積）為34%，而且獻(xiàn)血必須在分娩刖40天到72小時(shí)之間完成。一些醫(yī)生反對(duì)孕婦自身獻(xiàn)血的原因在于：災(zāi)難性的大出血通常需要1000毫升以上的輸血量；而絕大多數(shù)醫(yī)生不推薦自身獻(xiàn)血量超過(guò)500毫升。此外費(fèi)用上也有問(wèn)題，通常500毫升這種血液需要花費(fèi)上百美元，而且這不在醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇內(nèi)。

  如果親屬的血液配型合適的話(huà)，是否可以輸他的血液呢？

  全美國(guó)絕大多數(shù)血庫(kù)都有血液定向捐贈(zèng)這一項(xiàng)目的。不過(guò)，這種定向捐贈(zèng)對(duì)于血液的檢查并不比一般公眾獻(xiàn)血更多。血液檢查包括檢查：HIV，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型盱炎病毒，還有很多其他血液傳播的傳染病檢查。

  接受親屬的輸血可能會(huì)讓你在心里感到溫暖，但你不可能知道他所有的私人生活。因此，通常來(lái)說(shuō)，選擇血庫(kù)里一般公眾血液輸血而被感染的風(fēng)險(xiǎn)，并不比指定捐贈(zèng)的要大。

  失血超過(guò)多少就需要輸血呢？

  在正常的懷孕過(guò)程中，你的血容量最終會(huì)增長(zhǎng)30%～40%。這就意味著在分娩的時(shí)候，你的血液會(huì)增加1～2升（見(jiàn)第二部分：血液）。因此只有當(dāng)你失血極其嚴(yán)重的時(shí)候才需要輸血。不過(guò)，在分娩時(shí)，你確實(shí)有可能會(huì)快速地大量失血。假定在分娩時(shí)血容量正常，那么失血2000毫升就會(huì)使你的血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞壓積）降至15%而血紅蛋白降至5%。這個(gè)量只能勉強(qiáng)維持機(jī)體向各組織供氧。

  不過(guò)就算失血再?lài)?yán)重，只要能止住出血并解決造成出血的原因，那么醫(yī)生就可能讓你出院并臥床休息，補(bǔ)充液體和鐵元素。只有當(dāng)失血嚴(yán)重到影響你的行動(dòng)比如在房間中行走困難，或者你不斷感到頭暈或嚴(yán)重頭疼，同時(shí)伴有脈搏偏快和呼吸頻率過(guò)快，這時(shí)醫(yī)生才會(huì)考慮為你輸血。首先把經(jīng)皮血氧儀插在你的指尖，對(duì)你體內(nèi)的血氧含量進(jìn)行無(wú)痛檢查。如果血細(xì)胞比容低于15%，或者經(jīng)皮血氧儀計(jì)數(shù)小于89%，就可以考慮輸血了。不過(guò)每個(gè)人的情況還是不一樣的。

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