胎盤早剝是指胎盤“突然”從子宮壁上剝離開。它在懷孕中的發(fā)生率為75/10000。通常胎盤只有在分娩后才應(yīng)該從子宮壁脫離開,而如果它在分娩前就離開了子宮壁,那么不論是在產(chǎn)程中還是產(chǎn)程前,這種剝離都可能造成母親大出血以及胎兒死亡。大約有1/400的胎盤早剝會(huì)嚴(yán)重到足以使胎兒死亡,而30%的胎盤早剝會(huì)伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重的彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
很多因素都會(huì)增加胎盤早剝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),其中包括吸煙,服用可卡因,高血壓,腹部創(chuàng)傷(比如發(fā)生車禍),子宮平滑肌瘤,子宮異常(比如中隔子宮),反復(fù)性剖腹產(chǎn)和臍帶過短。分娩次數(shù)同樣會(huì)影響胎盤早剝的發(fā)生率,比如在第一胎時(shí)胎盤早剝的發(fā)生率低于1%,而在懷孕3次之后就會(huì)增加到25/1000以上。
80%的胎盤早剝會(huì)表現(xiàn)為陰道出血,并且通常發(fā)生在第三個(gè)三月期。大約2/3的女性會(huì)出現(xiàn)腹部、后背以及子宮疼痛。還有1/3的女性會(huì)出現(xiàn)宮縮異常和宮縮不減弱,最典型的情況就是兩次宮縮間隔不明顯,或者干脆就是一次宮縮連續(xù)進(jìn)行,這種情況稱作強(qiáng)直性收縮。在診斷時(shí),60%的胎兒心率監(jiān)護(hù)會(huì)提示胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,而其中15%的胎兒已經(jīng)死亡。20%的胎盤早剝開始只是表現(xiàn)為早產(chǎn),直到突然出現(xiàn)陰道流血或者胎兒宮內(nèi)窘迫。
一般的處理方法是迅速分娩,而且?guī)缀跛星闆r下都會(huì)采用剖腹產(chǎn)。如果診斷發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)死亡的話,也可以采用經(jīng)陰道分娩。如果胎兒胎齡過小或者胎盤剝離程度不嚴(yán)重(診斷依據(jù)是出血很少),并且使用超聲評(píng)估了胎盤后血塊的大小,那么醫(yī)生也可能會(huì)選擇繼續(xù)觀察,雖然這種情況很罕見。
如果你上次懷孕時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了胎盤早剝,那么這次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高,大約在1/8,也就是12%左右。