什么是胎膜早破呢？

  這個定義很混亂。顧名思義，胎膜早破就是指在產(chǎn)程開始前，羊膜囊自發(fā)破裂。大約1/3的正常分娩會出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象。不過，這個詞通常用于指代未足月的胎膜早破。盡管其發(fā)生率是2%～5%，但卻占了圍產(chǎn)期（分娩前后各自很短地一段時間）死亡的20%。

  都有什么會增加胎膜早破的危險呢？

  從陰道和宮頸上行的感染通常是很重要的原因。女性的性傳播疾病，比如淋病、梅毒、衣原體感染、毛滴蟲病或者陰道加德菌和B型鏈球菌過度增長，都可能增加胎膜早破的危險。此外，多胎妊娠也可能造成胎膜早破，這包括雙胞胎、三胞胎等。有胎膜早破史、剖腹產(chǎn)史也可能增加胎膜早破的風險。而如果有宮頸內(nèi)口松弛癥史，那么無論是否接受過宮頸手術(shù)，危險也都會增加。

  為什么胎膜早破會顯著增加胎兒的死亡率呢？

  最主要的原因是胎膜早破可能會造成早產(chǎn)，而過早產(chǎn)下的嬰兒一般不能存活。

  此外，如果胎膜在24周前嚴重破裂的話，可能會導(dǎo)致胎兒周圍羊水過少甚至沒有羊水（嚴重的羊水過少），這樣胎兒肺部一般不能發(fā)育（肺發(fā)育不全）。因此就算胎兒在一個月之后出生，比如在34周的時候出生，但因為他的肺部沒有發(fā)育，因此離開子宮后也不可能繼續(xù)生存。

  最后，完整的胎膜可以保護胎兒和母親免受感染。胎膜早破可能由子宮感染所致，但也能導(dǎo)致子宮感染。這種因早破而導(dǎo)致的分娩，嬰兒出生后一般不只是發(fā)育不成熟，而且還受到感染。而對胎兒來說，再沒有比這兩者同時發(fā)生更致命的了。

  如果出現(xiàn)未足月胎膜早破的話，應(yīng)該怎么辦呢？

  這是另一個在婦產(chǎn)科界極具爭議的話題。大體而言，如果胎膜破裂發(fā)生在懷孕36周之前，但同時沒有明顯的子宮收縮或者感染跡象，也就是沒有發(fā)熱和白細胞計數(shù)增加，這樣隨后的處理就屬于“期待療法”，也就是說會建議你臥床休息。而如果你懷孕已經(jīng)超過25周的話，醫(yī)生通常會安排你住院。住院期間你會間斷地接受非應(yīng)激試驗以及系列超聲的監(jiān)護。很多醫(yī)生都會建議你注射一周皮質(zhì)醇（比如倍他米松），以促進胎兒肺成熟。但還有一些醫(yī)生擔心使用類固醇激素會增加感染的風險。如果你到孕36周還沒能進入產(chǎn)程的話，在這個時間，大多數(shù)醫(yī)生所擔心的就不再是發(fā)育不成熟，而是胎兒的感染。如果有前置胎盤或者胎位為臀位的話，一般會選擇剖腹產(chǎn)。

  如果有明顯的感染跡象，而已經(jīng)開始早產(chǎn)了，該怎么辦呢？

  這仍是一個有爭議的話題。十幾年來，人們所公認的準則就是，如果未足月胎膜早破時發(fā)生感染，那么就不要試圖阻止宮縮。人們認為，如果試圖阻止子宮收縮的話，那么母親將面臨極大的毒血癥（極度感染）的危險。

  如果出現(xiàn)明顯的胎膜感染（絨膜羊膜炎），那么多半就不可能再阻止分娩了。不過，有些醫(yī)生還是建議至少將分娩推遲72小時，以便靜脈注射抗生素和藥物（比如特布他林或者硫酸鎂），并同時給予類固醇激素。不過很多研究都表明，這種努力注定會失敗，還不如等待分娩自然發(fā)生。

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