胎兒手術

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  拜醫(yī)療進步之賜,使得胎兒在未出世之前就有機會接受手術;矯正一些先天上的缺陷。目前仍處于發(fā)展中的胎兒手術,是一門精細甚至是近乎"奇跡"的先進技術。胎兒手術正結合其他少數(shù)先進的外科手術,共同進行實驗。目前能夠經(jīng)由這項手術而更正的缺陷相當有限。所以還不斷在嘗試、評估新方法,以便及早發(fā)現(xiàn)問題之所在。對雙方的影響雖然胎兒手術對雙親的生理和心理均有極大的影響,但一般夫妻都還應付得不錯。胎兒經(jīng)診斷患有嚴重的疾病或缺陷,而醫(yī)師希望立刻動手術時,院方會提供廣泛的諮詢,以幫助父母做決定是否同意進行手術。雖然"胎兒手術"的技術進步快速,但目前仍屬實驗階段,最復雜的技術部分仍在不斷測試是否有其缺失。但某些有經(jīng)驗的醫(yī)學中心,如胎兒輸血等技術可能已經(jīng)是固定在執(zhí)行的手術了。如果手術成功的話,心里上的回報相當大,且對母親的生育力并不會有影響。許多婦女后來又會再度懷孕,而且一切正常。較不成功的手術,可能會造成流產、早產及必須進行剖腹生產。手術后,母親可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,這對母親會造成相當?shù)膲毫?。超音波掃描指引手術在胎兒手術中最常用的方法之一,就是在超音波的指引下,將針筒自母親的腹部插入,尋找子宮和羊膜的位置。超音波可以讓醫(yī)師見到未出世的孩子,并使其能仔細處理胎兒的血管然后進行抽樣,同時還可藉這種方法將一些藥物或血液輸入胎兒體內。使用超音波掃描可以解決一些致命的缺陷。母親與胎兒間的Rh和其他不相容的免疫系統(tǒng),可以利用子宮內輸血解決;另外也可治療胎兒心律不整或將抗癌藥物注入胎兒;將導流管放置在水腦癥胎兒身上,以排除過多的腦脊髓液,都是在超音波掃描指引下而進行的。另外,它還可以用來引導小夾鉗、刀子等,進行細致的手術。子宮內輸血如果母親為Rh陰性,胎兒為Rh陽性,這種Rh不相容可能造成胎兒嚴重貧血。在這種情況下,胎兒至少必須接受一次輸血,直到平安生出為止。新鮮的Rh陰性血液會慢慢注入胎兒體內,注射量視胎兒體重和貧血狀況而定。胎兒貧血的技術通常非常成功,但有時不管輸血幾次,Rh不相容都有可能造成嚴重的流產或死胎。過去輸血的效果一直相當好,但最近有些研究已開始探討注入Rh陰性骨髓,是否能刺激胎兒轉變?yōu)镽h陰性,以排除不相容的現(xiàn)象。另一種更常見的母親、胎兒不相容的情況,是母親會產生抗體破壞胎兒的血小板;血小板可促進血液凝集,缺乏時會有不停出血甚至死亡的危險。這種情況只要進行血小板輸血即可,嚴重者可輸入抗體以和母親的抗體互相作用,使其能夠中和。
  胎兒手術(二)泌尿道導流胎兒的輸尿管被堵住或變窄時,尿液會集中在腎臟里造成水腎(腎積水),如果不治療的話,腎臟會受到嚴重損壞,若兩側的腎臟均受影響,則可能造成腎衰竭。有時可插入導流管解決水腎(腎積水)的問題。開放式胎兒手術有些疾病無法利用超音波指引,則常用開放式手術--即將子宮打開,取出胎兒來做手術,這種技術常用于治療因橫膈膜間有孔隙,使得腹腔內的臟器擠入胸腔中,而造成肺臟受損,或為了切除某些腫瘤時使用。手術這種手術不像超音波指引的手術一樣,進行局部麻醉就行,母親與胎兒必須同時進行全身麻醉。麻醉后在母親腹部上切一刀找出子宮,并以超音波確定胎盤的位置,以免傷害了胎盤,切開子宮和羊膜大約12公分長,導出羊水并保持暖和,輕輕的取出胎兒進行手術。羊膜和子宮在手術后以可吸收的線縫起來,腹壁也一起縫起來。手術后手術完成后,胎兒和羊水再被置回子宮中,同時加入一些抗生素預防感染,手術后以可吸收的縫線將羊膜和子宮縫起來。手術后,母親至少要躺在床上休息3天,這段期間,胎兒與母親的狀況都必須仔細追蹤,通常10天內可返家。由于受到刺激可能引發(fā)子宮收縮而造成早產,因此手術后宜服用抑制子宮收縮的藥物。雖然一切都還好,但經(jīng)過手術的胎兒通常是提前出生或剖腹生產。胎兒的未來胎兒手術進行與否的考量是,在產前進行會比產后進行好或不進行手術。胎兒可能會死亡的情況。通常愈早對胎兒進行手術,成功的機率就愈高,這可能是因為發(fā)育中的胎兒傷口愈合較快,以及部分器官在未矯正缺點時無法順利發(fā)育,會造成不良影響。例如在橫膈膜赫尼亞的情況,如果產前不施行手術則會影響其他器官的發(fā)育。進行手術的適當時間視情況而定,通常能否正確做出診斷最重要。至于血液不相容的問題,在妊娠早期即可進行輸血,這種疾病的發(fā)生均為可預料的遺傳疾病。曾有個小胎兒在11周大,5公分左右即接受過25次的輸血。但身體上大部分的殘缺要等到器官發(fā)育或其他相關的發(fā)育影響了器官發(fā)育之后,才比較容易凸顯出來,所以手術矯正缺陷通常在18周后才進行。

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