哭吵是小兒時期常見的表現(xiàn)。是小兒情緒和身體各種感覺的表現(xiàn),如餓了、渴了、不舒適或者疼痛等等。小兒由于還不會說話,不可能用語言來表達(dá)自己的感受。細(xì)心的父母應(yīng)學(xué)會仔細(xì)觀察,理解小兒哭吵所表達(dá)的要求,對不明原因的哭吵或過分哭吵應(yīng)引起重視。
識別
引發(fā)小兒哭吵的原因很多,大致可分為非疾病性和疾病性兩種。
(1)非疾病性哭吵。未滿月的新生嬰兒,哭是一種本能。這時期的哭是生理性的,常不表示肌體有什么異常情況。相反,新生兒重病時,反而表現(xiàn)精神萎靡,不吃不哭,此時父母應(yīng)特別重視。正常嬰兒的生理性哭吵常出現(xiàn)在肚子餓了,尿布濕了、衣著過熱或過冷時發(fā)生。家長還需注意有沒有情緒波動、撒嬌愛抱等情況。有時嬰兒在解大便前會哭吵,可能是較劇烈的腸蠕動引起腹痛。有些家長訴說嬰兒僅在夜間哭吵而白天很好,如其他生活表現(xiàn)都很好,應(yīng)檢查一下是否白天睡眠太多,晚上睡前過分嬉戲,情緒比較興奮;是否睡時穿衣蓋被過厚;或由于不良的生活習(xí)慣(如要抱著入睡,或吮奶入睡),當(dāng)達(dá)不到目的時就會哭吵,而給以相應(yīng)的措施后,哭吵就會停止。
(2)疾病性哭吵。任何疾病導(dǎo)致嬰兒感覺不舒適及疼痛,都會引起嬰兒哭吵。有時疾病的主要癥狀尚未出現(xiàn)之前嬰兒也會哭吵。通過較仔細(xì)的觀察后,會逐漸發(fā)現(xiàn)與疾病有關(guān)的癥狀。
各種急性腸道感染或消化不良時,會因腸蠕動增加及腸痙攣而引起腹痛,導(dǎo)致嬰兒哭吵。人工喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εD痰鞍走^敏或乳酪不耐受引起腸脹氣及痙攣而哭吵,一般都伴有腹瀉??蕹硶r可聽到或感覺到嬰兒肚子咕咕聲,待解出稀便后,哭吵即停止。較為嚴(yán)重的疾病是急性腸套疊,多見于2歲以內(nèi)嬰兒,常常突然啼哭不止,伴有面色蒼白、出冷汗等癥狀。有時可有嘔吐,并排出果醬色的血便。如果在上腹部摸到香蕉狀腫塊,壓痛明顯,可明確診斷。
患早期活動性佝僂病的嬰兒時常會表現(xiàn)出煩躁不安、易驚、好哭、多汗,尤其夜間好哭,故為“夜啼”的常見原因。營養(yǎng)不良的小兒常無精打采,好哭煩躁,但哭聲無力。人工喂養(yǎng)的嬰兒,若沒有補(bǔ)充足夠的綠色蔬菜或水果,會引起維生素C缺乏,致使腿腳疼痛而哭吵。當(dāng)過多服用魚肝油,發(fā)生維生素A或D中毒時,早期也表現(xiàn)為哭吵、煩躁。
腦炎、腦膜炎或顱內(nèi)出血等顱內(nèi)疾病,常會出現(xiàn)音調(diào)高亢的陣發(fā)性哭吵。尤其是新生兒出現(xiàn)陣發(fā)性高調(diào)尖叫,應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。這是由于顱內(nèi)壓增高引起頭痛的一種表現(xiàn),應(yīng)提高警惕。
其他引起小兒哭吵的常見病如發(fā)熱時,有的精神萎靡.有的哭吵煩躁。上呼吸道感染時,發(fā)熱、鼻塞、呼吸不暢,甚至影響吃奶,也要哭吵。此時應(yīng)注意檢查有無中耳炎、口腔潰瘍、咽峽皰疹引起的局部疼痛?;贾卸椎男海瑢⑵浠紓?cè)的耳朵向上、向后提起會引起疼痛而哭吵。而口腔內(nèi)有潰瘍及皰疹時,常表現(xiàn)流口水及拒食。嬰兒有尿布皮炎、腋下及其他皮膚皺褶部位的糜爛、蟲咬或皮膚感染都會引起不適、疼痛而哭吵。
此外,蟯蟲感染常為幼兒夜間哭吵的主要原因之一??梢栽谛核?小時左右觀察肛門口是否有白色棉紗線樣條蟲,以作診斷。觸抱小兒引起哭吵時,應(yīng)注意檢查有無東西刺入。如外傷后肢體觸痛,應(yīng)考慮骨折或脫臼。如哭吵伴嘔吐,在下腹部及陰囊處有不可回復(fù)的腫塊伴有壓痛時,應(yīng)考慮嵌頓疝。
處理
(1)觀察。若小兒哭吵后精神狀態(tài)良好,逗引時表現(xiàn)出高興情緒,則多為非疾病原因引起。反之,若精神不振,對平時愛吃、玩的東西不感興趣,應(yīng)考慮疾病因素。
嬰兒餓了會哭,哭聲多急躁、響亮有力,有時伴四肢舞動,給喂奶即停止,且開始吸吮表現(xiàn)急迫有力。父母應(yīng)掌握哺乳的定時與量,避免一哭就哺乳,否則會因哺乳量過多導(dǎo)致消化不良。
3~4個月嬰兒夜間睡眠不寧,哭吵,應(yīng)注意有無早期佝僂病。一般這些嬰兒因缺乏戶外活動,又未及時補(bǔ)充鈣劑及魚肝油,常伴多汗、枕禿,檢查時表現(xiàn)為“乒乓頭”。但也有因白天睡眠太多,夜間精神好,要大人陪伴玩耍的。此外,過冷與過熱,也常引起睡眠不寧,愛哭吵。幼兒如在睡后1~2小時哭吵,應(yīng)檢查肛門有無蟯蟲感染。
小兒發(fā)熱時可有哭吵,多伴有哭吵后精神萎靡多睡,觸摸額頭、身體發(fā)燙??蓽y量體溫,如發(fā)熱應(yīng)及時采取降溫措施。有時小兒哭吵不已,哄騙不住,常為疼痛所致,應(yīng)檢查是否有嵌頓疝,此時可在腹股溝摸到腫塊。如哭吵呈陣發(fā)性,伴面色蒼白、嘔吐、摸腹部有包塊物,最有可能是腸套疊,應(yīng)及時去醫(yī)院診治。
(2)治療。對不明原因、可能為疾病引起的哭吵,應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)行診治。對非疾病引起的哭吵,家長應(yīng)從喂養(yǎng)或生活習(xí)慣上盡快找出原因,及時給予糾正。
嬰兒應(yīng)養(yǎng)成3~4小時哺乳一次的定時進(jìn)食習(xí)慣。母乳喂養(yǎng)的未滿月的新生嬰兒,為了促進(jìn)母親乳汁分泌,喂哺滿月后則應(yīng)培養(yǎng)3~4小時一次的定時哺乳習(xí)慣。人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)3~4小時喂乳一次,并掌握喂乳量。在兩次喂奶間小兒哭吵,可用奶瓶喂開水。
小兒白天可按不同年齡安排短時間睡眠。晚上以8—9點鐘上床較為適宜。避免睡前過分嬉戲而興奮。穿衣、蓋被應(yīng)注意冷熱適宜,避免過度保暖。
如發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱,應(yīng)測量體溫,體溫在38.5℃以上的可酌情用退熱藥,并送醫(yī)院治療。對撒嬌、情緒激動而哭吵的小兒,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑,如10%水合氯醛,每歲每次1毫升,最多不超過10毫升。