小兒麻痹后遺癥的按摩護(hù)理方案

  小寶寶麻痹,又稱之為脊髓灰質(zhì)炎,是一種特異性脊髓灰質(zhì)炎病毒所導(dǎo)致的嬰幼兒腦與脊髓神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病癥。某些患兒由于神經(jīng)受損過重,功能未能恢復(fù)而形成的頑固性癱瘓,醫(yī)學(xué)上被稱之為小兒麻痹后遺癥?;加写祟惏Y狀的小寶寶,其運(yùn)動(dòng)功能障礙常因神經(jīng)系統(tǒng)較陳舊的損傷所致,因而中西藥物治療都難以取效,而按摩治療法卻成了此類病癥后期患兒康復(fù)最為有效的一種手段。

  ●小兒麻痹精遺癥的病因病機(jī)

  脊髓灰質(zhì)炎的產(chǎn)生原因,是由于小寶寶在這種病的流行季節(jié),直接接觸到了病毒,或通過飲食傳染等方式感染到了脊髓灰質(zhì)炎病毒。這種病毒能直接損害脊髓前角灰白質(zhì)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞,并能影響延髓、中腦、小腦以及大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致局部充血、水腫、變性以至壞死。中樞、脊髓等神經(jīng)的病損,直接影響其支配的肌肉、組織的運(yùn)動(dòng)功能,因而當(dāng)病變經(jīng)過以全身癥狀為主的前驅(qū)期、癱瘓前期之后,就進(jìn)入以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的癱瘓期。此期如治療及時(shí),病損的程度又較輕淺的話,是可以逐漸康復(fù)的。而有些患兒,由于神經(jīng)損傷過重,造成肌肉的永久性癱瘓或肌肉攣縮,軀肢出現(xiàn)了各種畸形,各種功能也受到了不同程度的損傷,這種情況就屬于后遺癥察

  根據(jù)中醫(yī)理論分析,這種病的產(chǎn)生是由于風(fēng)、濕、熱等時(shí)行病毒從口鼻而入,侵襲肺胃二經(jīng),進(jìn)而影響了肝腎二臟,從而導(dǎo)致了筋骨不強(qiáng)、血脈不通、關(guān)節(jié)不利、肌肉痿軟等病癥,屬痿癥的范疇。

  《毒問·生氣通天倫》中說:“濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長(zhǎng)。軟短為拘,弛挺為痿”。張子和的《儒門事親》中說:“大抵痿之為病,皆因客熱而成?!挝副粫r(shí)行毒邪所侵.濕熱蘊(yùn)蒸,津液耗損,氣血虧損,來源不足,無以轉(zhuǎn)輸于四肢百節(jié),筋脈失養(yǎng);久病累及肝腎,肝腎虛虧,精血不足,精虧則不能灌溉四末.血虛則不能營(yíng)養(yǎng)筋骨。簏骨經(jīng)脈失去濡養(yǎng)則成痿癥”。腎主骨生髓,肝主筋。腎虛則腰脊不舉,骨枯髓減;肝鞠不足則筋膜干而不能束利關(guān)節(jié)。故得此病后期癥狀是:肢體松弛,大肉削減,骨骼畸形,肢端發(fā)涼呈暗色。

  ●小兒麻痹后遺癥診斷分型

  (1)臨床診斷分類現(xiàn)象

  小兒麻痹后遺癥屬周圍性癱,故多見于弛緩型癱,與腦性癱瘓等病癥表現(xiàn)的中樞性癱瘓截然不同。臨床分類有以下幾種癱瘓部位:

  下肢癱:下肢癱瘓多見于單側(cè)下肢癱或雙側(cè)下肢癱,是最為多見的類型。

  上肢癱:上肢癱瘓多見于一側(cè)上肢癱,雙上肢癱很少。

  面肌癱:面肌癱瘓表現(xiàn)為,顏面肌肉顫動(dòng),向健側(cè)歪斜。

  腹肌癱:腹肌癱瘓表現(xiàn)為,腹壁松弛,反應(yīng)減低等癥狀。

  除此之外,脊髓灰質(zhì)炎還可傷于頸肌、肩肌、肋間肌、胸背肌等部位。這些肌群被累及后直接可影響吞咽、呼吸等。如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,會(huì)危及患兒生命,因此在后遺癥期,這些類型是不多見的。

  個(gè)別重癥患兒,病損及腦,亦可見腦性癱,即痙攣型癱,還可伴智力障礙等兼癥。中醫(yī)辨證的診治方法參見前文腦性癱瘓的治療方法。

  (2)幾種癱瘓的程度

  小兒麻痹后遺癥期,有幾種癱瘓程度應(yīng)該引起父母的重視,以此根據(jù)病情癥狀,好對(duì)小寶寶的疾患及時(shí)治療。下面就介紹幾種常見的癥狀:

 ?、贅O重度麻痹:即表現(xiàn)為肢體功能消失??梢娭w完全不能活動(dòng),或者只有足趾有輕微的活動(dòng)能力。

 ?、谥囟嚷楸裕杭幢憩F(xiàn)為肢體功能很差??梢娭w只能作輕度活動(dòng),但主要功能不存在,比如上肢不能取物自食、下肢不能獨(dú)立行走等癥狀。

 ?、壑卸嚷楸裕杭幢憩F(xiàn)為功能較差??梢娭w主要功能存在,但無力活動(dòng)。

 ?、茌p度麻痹:即表現(xiàn)為功能基本正常??梢娭w活動(dòng)基本正常,但力量較弱,或稍有畸形。

  (3)辨證分型

  按照中醫(yī)理論辨證分型,通??梢姷牟“Y有以下幾種:

 ?、訇?yáng)明郁熱者:此癥狀表現(xiàn)為肌肉痿軟無力,活動(dòng)障礙。不但余熱未盡,午后潮熱更盛,動(dòng)輒汗出,心煩口渴,腹部脹滿,大便秘結(jié),皮干尿赤,舌紅脈數(shù)等。

  ②脾虛濕阻者:此癥狀表現(xiàn)為肢體痿軟困重,活動(dòng)障礙,胸脘痞滿,納差食少,消瘦萎靡,怠惰便溏,面色萎黃,苔膩脈滑等。

 ?、鄹文I不足者:此癥狀表現(xiàn)為肢體癱軟,肌肉攣縮,經(jīng)筋痿弱,骨骼畸形,功能嚴(yán)重障礙,舌淡脈虛等。

  ●小兒麻痹后遺癥的治療原則

  對(duì)于小兒麻痹后遺癥的治療,應(yīng)以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)肌壯骨、矯正畸形為大法,再根據(jù)辨證類型輔以清解郁熱、健脾祛濕或補(bǔ)益肝腎之法來治療。

  ●小兒麻痹后遺癥的按摩手法

  (1)基本的手法

 ?、賹⒒純褐糜诟┡P位,醫(yī)生以項(xiàng)韌帶走行部位為主并揉頸部?jī)蓚?cè),點(diǎn)啞門、大椎、身柱穴,拿揉斜方肌法。

 ?、趯⒒純褐糜诟┡P位,從胸椎至尾椎及背部?jī)蓚?cè)作揉法按摩,再用雙拇指指尖沿督脈行向作連續(xù)點(diǎn)壓按摩法。這種按摩方法可以多反復(fù)幾次。

 ?、勰萌嘌浚c(diǎn)腎俞穴,用指背撥擦八謬穴,點(diǎn)揉環(huán)跳穴,大腿后側(cè)作拿揉法。

  (2)根據(jù)病癥類型增減按摩手法

 ?、僦委熛轮c瘓法

  點(diǎn)揉委中穴,撥揉腓腸肌;然后用一手拇指、食指掐住昆侖、太溪穴,另一手握住足的前部作內(nèi)旋、外旋及過伸動(dòng)作,點(diǎn)壓涌泉穴。

  將患兒置于仰臥位,拿揉股四頭肌及內(nèi)收肌,雙手摩揉膝關(guān)節(jié);點(diǎn)血海、梁丘、鶴頂和犢鼻穴。

  將患兒置于側(cè)臥位,推拿腿外側(cè)肌群;一手拇指壓住上環(huán)跳,另一只手同時(shí)握住患肢小腿,作屈曲旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,再揉脛前肌、足背肌。

  分癥點(diǎn)穴法

  抬腿困難者:對(duì)抬腿困難的患兒按摩方法是:重點(diǎn)大腸俞、跳躍、環(huán)跳、承扶、秩邊、邁步、伏兔、四強(qiáng)等穴位。

  大腿不能內(nèi)收者:對(duì)大腿不能內(nèi)收的患兒按摩方法是:重點(diǎn)足五里、箕門、血海、承扶、陰亢、陰陵泉等穴位。

  膝關(guān)節(jié)不能伸展或膝后弓者:對(duì)膝關(guān)節(jié)不能伸展或膝后弓的患兒按摩方法是:重點(diǎn)邁步、伏兔、四強(qiáng)、血海、足三里、上巨虛、梁丘、直立等穴位。

  足下垂者:對(duì)足下垂患兒按摩的方法是:重點(diǎn)陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛.、下巨虛、豐隆、懸鐘、解溪等穴位。

  足外翻者:對(duì)足外翻患兒按摩的方法是:重點(diǎn)委中.、承山、陰陵泉、中都、三陰交、太溪等穴位。

  足內(nèi)翻者:對(duì)足內(nèi)翻患兒按摩的方法是:重點(diǎn)足三里、上巨虛、下巨虛、陽(yáng)輔、懸鐘、丘墟等穴位。

 ?、谥委熒现c瘓法

  前臂搓法:用多指拿揉三角肌、岡上肌、岡下肌、肱三頭肌及斜方肌。沿上臂外側(cè)至前臂外側(cè)面作點(diǎn)揉法,要反復(fù)按摩,再用雙手沿上臂至前臂做搓法。

  肩關(guān)節(jié)搖法:于肩、肘、腕、指等關(guān)節(jié)處作搖動(dòng)按摩法。

  內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)法:用一手掐住內(nèi)關(guān)和外關(guān)穴,一手掐住食指、中指、無名指遠(yuǎn)端,作內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。做此按摩手法時(shí),患兒會(huì)產(chǎn)生麻脹的感覺。

  前臂旋轉(zhuǎn)掐曲池少海法:用左手掐住患兒的曲池和少海穴,右手同時(shí)握住小臂的遠(yuǎn)端,作內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)?;純簳?huì)產(chǎn)生麻脹的感覺。

  分癥點(diǎn)穴法

  舉臂困難者:對(duì)舉臂困難的患兒按摩方法是,重點(diǎn)大椎、肩井、天宗、治癱Ⅱ、舉臂、肩三針、臂脯等穴位。

  肘伸屈困難者:對(duì)肘伸屈困難的患兒按摩方法是,重點(diǎn)手三里、吐池、消濼、外關(guān)、治癱Ⅲ、合谷等穴位。

  腕下垂者:對(duì)腕下垂的患兒按摩方法是,重點(diǎn)曲池、手三里、支溝、外關(guān)、合谷、魚際等穴位。

 ?、壑委熋婕“c瘓法

  面部摩揉法:將患兒置于坐位或仰臥位,在雙側(cè)面部由下而上、由內(nèi)而外作摩掐法。重點(diǎn)摩揉顴肌、口輪匝肌等。

  面肌癱瘓點(diǎn)穴重點(diǎn),推攢竹穴。點(diǎn)按上關(guān)、下關(guān)穴。

  掐地倉(cāng)穴、翳風(fēng)池穴,按壓合谷穴。

 ?、苤委煾辜“c瘓法

  腹部提捻法:將患兒置于仰臥位.醫(yī)生以雙手交替按壓腹肌之后,再對(duì)腹肌由下而上作提捻按摩法。

  腹部橫摩法:將患兒置于仰臥位,在恥骨上作橫摩法。

  背部正中提拿法:將患兒置于俯臥位,推揉大腸俞、命門穴,沿背部正中提拿。

  (3)根據(jù)病癥辨證加減手法

  按照中醫(yī)辨證理論,在按摩治療中可根據(jù)病癥增加或減少按摩的手法,針對(duì)幾種病癥的情況,一般采用的按摩法有以下幾種:

 ?、訇?yáng)明郁熱者:針對(duì)陽(yáng)明郁熱的患兒,在按摩治療中重點(diǎn)大椎、風(fēng)府、風(fēng)池等穴,揉拿腹部,點(diǎn)足三里穴。

 ?、谄⑻摑駵撸横槍?duì)脾虛濕滯的患兒,在按摩治療時(shí)沿背部督脈,由下至上捏脊5~8遍。

 ?、鄹文I不足者:針對(duì)肝腎不足的患兒,重點(diǎn)肝俞、腎俞等穴,重揉脅肋部、腰骶部,揉后可著力搓至皮膚發(fā)熱為宜。

  愛心提示

  (1)對(duì)脊髓灰質(zhì)炎前驅(qū)期、癱瘓前期全身癥狀明顯者,在肌肉觸痛和癱瘓呈進(jìn)行性發(fā)展時(shí)不宜按摩。

  (2)如果需要進(jìn)行按摩治療時(shí),應(yīng)該加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。

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