要點(diǎn):
1.宮腔填紗術(shù)適用于使用宮縮劑及按摩子宮等處理無效的子宮收縮乏力型產(chǎn)后出血。
2.宮腔填塞宜早不宜晚;術(shù)中、術(shù)后都應(yīng)同時(shí)采取其他措施促進(jìn)止血。
3.宮腔水囊填塞術(shù)較之宮腔填紗可縮短操作時(shí)間,降低感染率。
宮腔填紗術(shù)是用紗條填塞官腔壓迫止血的一種古老方法,所用材料隨處可取,各基層醫(yī)院均可使用。其作用機(jī)制是紗條對(duì)子宮壁產(chǎn)生壓力,刺激子宮感受器,通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮,同時(shí),紗布也可壓迫胎盤剝離面止血,對(duì)子宮整體及局部收縮不良致產(chǎn)后出血效果明顯。
(一)指征
1.產(chǎn)后出血,使用宮縮劑及按摩子宮等處理無明顯效果,病人年輕或期待保留子宮者。
2.沒有子宮全切技術(shù)的基層醫(yī)院,病人出現(xiàn)子宮收縮乏力型產(chǎn)后出血,常規(guī)治療無效時(shí)。
操作方法:采用無菌紗布條,長2m,寬5cm,紗布條用10號(hào)線縫合,確認(rèn)連接牢固。順產(chǎn)中,助手或術(shù)者用手在腹部扶住子宮底以作指示,另一只手持卵圓鉗夾住寬紗條的一端,經(jīng)陰道送入子宮腔的底部,均勻、嚴(yán)實(shí)、自上而下依次填滿官腔,并不斷向內(nèi)均勻用力壓緊紗布,宮口松弛時(shí),可直接用手將紗條送人官腔內(nèi)。剖官產(chǎn)術(shù)中,紗條從宮底宮角處開始,先填子宮下段切口上緣以上部分,然后將紗布另一端用卵圓鉗夾持,通過宮頸口送人陰道,依次填塞宮頸口,子宮下段,最后填子宮切口周圍,確認(rèn)無繼續(xù)出血后縫合子宮。
(二)時(shí)機(jī)
宮腔填塞宜早不宜晚,最好出血時(shí)未超過1000ml時(shí)使用,避免在出血過多產(chǎn)婦處于休克狀態(tài)后才使用,因?yàn)樾菘藭r(shí)填塞易加重病情。
(三)術(shù)中要點(diǎn)
1.填塞前排除胎盤胎膜殘留。
2.填塞要緊密適中,以填塞后不出血為度:過緊可影響宮體自身節(jié)律性收縮;過松易發(fā)生隱匿性出血。
3.宮腔填塞過程中,同時(shí)采取其他各種措施促進(jìn)止血。
4.剖宮產(chǎn)術(shù)中,填塞后縫合子宮時(shí),注意不要縫及紗條。
5.操作時(shí)嚴(yán)守?zé)o菌規(guī)程,動(dòng)作亦適中,防止子宮穿孔。
(四)應(yīng)用不廣泛的原因
1.剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高和各種促宮縮、止血藥物的使用,使由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血減少。
2.如術(shù)中出血較多,官腔填塞需要一定的時(shí)間,這可能耽誤搶救時(shí)機(jī),導(dǎo)致不良后果。
3.術(shù)中如填塞、縫合不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)后紗布條取出困難。
4.因紗條反復(fù)進(jìn)出易致官腔感染,隱匿性出血及遲發(fā)性出血等并發(fā)癥,術(shù)后有嚴(yán)重感染導(dǎo)致再次開腹切除子宮的可能。
(五)術(shù)后處理
1.填塞宮腔后繼續(xù)用大劑量宮縮劑,并做子宮按摩,腹部加壓沙袋,包扎腹帶。觀察產(chǎn)婦一般情況、陰道流血、子宮收縮情況。為預(yù)防感染,需使用大劑量廣譜抗生素。
2.12~24小時(shí)后如病情平穩(wěn),可在建立靜脈通道和使用縮官素的情況下,逐漸緩慢抽出紗條。前置胎盤患者因子宮下段收縮欠佳,可考慮術(shù)后36~48小時(shí)后取出紗條。取出紗條后,如仍有出血或可疑DIC,應(yīng)切除子宮。
3.如果紗條縫合在子宮壁上,剪斷紗條后,待患者病情平穩(wěn),在官腔鏡下取出紗條。
附:宮腔水囊填塞術(shù):水囊填塞術(shù)是1985年由M.Katesmark首創(chuàng),應(yīng)用可容納500ml以上液體,承受300mmHg壓力的水囊放置宮腔以止血。其方法制作簡單、快速,成本低,適用于各種醫(yī)院,尤其是基層醫(yī)院。可克服紗布填塞術(shù)的許多不足之處:如水囊充盈后,呈一柔軟的球體,可隨宮腔變形,不留死腔,在宮內(nèi)對(duì)子宮壁產(chǎn)生均勻壓力,當(dāng)按摩、壓迫使子宮收縮時(shí),水囊對(duì)宮壁產(chǎn)生均勻反作用力,增強(qiáng)了對(duì)子宮壁面的壓迫作用,有助于止血。水囊中的液體一次性注入,與宮腔填紗相比,可縮短操作時(shí)間,減少對(duì)宮頸口和宮壁摩擦損傷的機(jī)會(huì),降低感染率。特別適用于陰道分娩產(chǎn)后出血的止血。
操作方法:以無菌避孕套和膠皮導(dǎo)尿管為材料,制備水囊(與引產(chǎn)用水囊相同)。將水囊放置官腔底部,注人生理鹽水300ml左右(最好使用溫水),至宮體有張力飽滿感、血止即可,將導(dǎo)尿管尾端結(jié)扎,并包一小紗布塞在陰道里,同時(shí)腹部加壓。應(yīng)用宮縮劑和大劑量廣譜抗生素預(yù)防感染,24小時(shí)后,在打開靜脈通道和使用宮縮劑的情況下,緩慢放出囊內(nèi)液體,觀察陰道出血情況,若10~15分鐘內(nèi)無明顯出血,常規(guī)消毒陰道,用卵圓鉗或手在宮頸口處牽引導(dǎo)管及紗墊系帶,取出水囊。