北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科  趙緋

　　妞妞今年5歲，上幼兒園小班。以打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀持續(xù)3天而前來(lái)就診。其間妞妞媽媽自行購(gòu)買過(guò)感冒藥喂其服用，無(wú)明顯效果，遂來(lái)就醫(yī)。詳細(xì)詢問(wèn)病史和家族史得知，妞妞的爸爸是個(gè)哮喘患者，妞妞曾在1歲時(shí)患過(guò)濕疹。故懷疑妞妞是個(gè)過(guò)敏體質(zhì)，此次患的應(yīng)該過(guò)敏性鼻炎，建議做過(guò)敏原檢查。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果提示，妞妞對(duì)塵螨、花粉過(guò)敏。確診妞妞患的是過(guò)敏性鼻炎。

　　兒童過(guò)敏是全身性疾病，它在不同年齡不同時(shí)期可有不同表現(xiàn)，嬰幼兒以濕疹為主，幼兒及學(xué)齡兒可表現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎，反復(fù)咳嗽、氣道高反應(yīng)癥，再年長(zhǎng)些發(fā)展成咳嗽變異性哮喘，還可表現(xiàn)過(guò)敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎、分泌性中耳炎等。從生后不久，隨著時(shí)間的推移，也暢想了“過(guò)敏進(jìn)行曲”。這些表現(xiàn)可在不同時(shí)期發(fā)生在一個(gè)特異性體質(zhì)身上。如文章開始所提到的病例妞妞，在1歲時(shí)患過(guò)濕疹，但隨著年齡的增長(zhǎng)，接觸外界環(huán)境的變化，現(xiàn)在又表現(xiàn)出過(guò)敏性鼻炎的癥狀了。這也印證了過(guò)敏性疾病是全身性免疫系統(tǒng)失平衡的不同時(shí)期的具體表現(xiàn)。過(guò)敏性鼻炎（AR）、變應(yīng)性哮喘、特應(yīng)性皮炎等是內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)等多因子，多環(huán)節(jié)免疫紊亂性疾病。其發(fā)病與家族、遺傳、感染、環(huán)境變異、氣候變化等密切相關(guān)。首先，一個(gè)具有特異性體質(zhì)的個(gè)體，又有家族遺傳傾向，隨著生活環(huán)境的變遷，在不同時(shí)期可演變不同器官發(fā)病。但他們的發(fā)病基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制都是相同的。都是由易感患兒接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的黏膜或皮膚非感染性疾病。

　　組胺是廣泛存在于人體組織中的自身活性物質(zhì)，對(duì)鼻黏膜、氣管、結(jié)膜或皮膚的致炎作用表現(xiàn)為可增加炎性細(xì)胞因子和黏附分子的分泌、增加變應(yīng)原誘導(dǎo)的嗜酸細(xì)胞的聚集、增加肥大細(xì)胞趨化、增加中性粒細(xì)胞活化和脫顆粒及增加血管形成。組胺主要通過(guò)結(jié)合組胺H1受體產(chǎn)生效應(yīng)，H1受體在多種細(xì)胞表達(dá)，包括內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌，調(diào)節(jié)血管舒張和支氣管收縮。H1受體激動(dòng)劑可通過(guò)刺激感覺(jué)神經(jīng)元H1受體，在20`~30S內(nèi)就迅速激發(fā)打噴嚏和鼻癢、蕁麻疹速發(fā)相反應(yīng)。組胺H1受體還通過(guò)擴(kuò)張鼻黏膜血管，增加血管和上皮通透性，導(dǎo)致血管充血和血漿外滲，引起流涕和鼻塞或皮膚濕疹。另外，速發(fā)相的介質(zhì)可刺激Tｈ2細(xì)胞增多并持續(xù)存在，在后來(lái)的變應(yīng)原刺激時(shí)可迅速被激活，這樣，長(zhǎng)期的變應(yīng)原刺激就可導(dǎo)致黏膜的慢性炎癥和持續(xù)鼻塞的遲發(fā)相反應(yīng)。

　　阻斷H1受體，就可以抑制速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)，阻止慢性炎癥的發(fā)展從而有效的減輕鼻塞或皮炎。抗H1受體組胺藥物，通過(guò)下調(diào)促炎性細(xì)胞因子、黏附分子趨化因子的表達(dá)，通過(guò)影響鈣離子通道的活性而減少介質(zhì)釋放，從而降低變態(tài)反應(yīng)性炎癥反應(yīng)，對(duì)組胺介導(dǎo)的癥狀（鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞、眼癢、充血、流淚、皮疹、皮膚瘙癢等）有抑制作用。
  
　　過(guò)敏性疾病在皮膚可表現(xiàn)濕疹、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎等。在鼻子方面可表現(xiàn)AR，可分為季節(jié)性鼻炎（SAR）或持續(xù)持續(xù)性鼻炎（PAR）。臨床上還是以SAR多發(fā)。各個(gè)年齡段均可發(fā)病。三歲以上發(fā)病率更高。典型的癥狀是鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞。檢查鼻腔鼻甲蒼白、水腫。鼻腔可見(jiàn)清水涕。還可見(jiàn)眼瞼黑影、鼻皺褶等獨(dú)特的臨床特征。過(guò)敏原檢測(cè)可檢出過(guò)敏物質(zhì)陽(yáng)性結(jié)果。用于治療AR的抗組胺藥物是H1受體拮抗劑，簡(jiǎn)稱H1抗組胺藥物。ARIA指南推薦使用第2代抗組胺藥作為AR的第一線治療。抗組胺藥物在治療變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性哮喘及特應(yīng)性皮炎等方面具有不可替代的作用。大多數(shù)不具有脂溶性，不易通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞無(wú)鎮(zhèn)靜作用、無(wú)抗膽堿能作用。口服抗抗組胺藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的鼻、眼、皮膚癥狀（鼻癢、打噴嚏、流涕、眼癢、流淚及皮膚瘙癢、等），一般來(lái)說(shuō)藥物口服后1-2h起效，大多數(shù)藥物的作用持續(xù)時(shí)間至少24h，可每天一次給藥就能維持療效。2代抗組胺藥物代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等，其中氯雷他定為高效、安全、作用持久的三環(huán)類抗組胺藥物，是第2代口服H1受體拮抗劑中應(yīng)用最廣泛的藥物之一。它幾乎沒(méi)有中樞鎮(zhèn)靜作用及心臟毒副作用，抗炎抗過(guò)敏作用強(qiáng)；口服吸收快，其活性產(chǎn)物作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24H，長(zhǎng)效；是治療AR的一線用藥。建議對(duì)AR性鼻炎患兒口服抗組胺藥至少不少于2周，口服劑量要尊醫(yī)囑。尤其對(duì)AR性鼻炎同時(shí)伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎、口服抗組胺藥能全身抗過(guò)敏，迅速緩解癥狀，這是其它局部藥物無(wú)可比擬的優(yōu)越性。由于氯雷他定糖漿水果口味，患兒更愿意口服，每天一次給藥，增加了患兒及家長(zhǎng)的依從性。

　　兒童過(guò)敏雖然是全身性疾病，但是它是可控制的。首先，盡量避免過(guò)敏原的接觸，AR還是以吸入性過(guò)敏原為主，象屋塵螨、粉塵螨、樹花粉、艾蒿、霉菌等更多見(jiàn)。對(duì)屋塵螨過(guò)敏，盡量不要當(dāng)著患兒揚(yáng)塵，濕掃枕巾床單，勤換洗床單被褥，適當(dāng)通風(fēng)。當(dāng)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí)，及時(shí)治療?？诜幬锸顷P(guān)鍵，能快速控制各種過(guò)敏癥狀，減少患兒痛苦，阻斷病情發(fā)展，使鼻腔暢通無(wú)阻，呼吸順暢！

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