過(guò)敏性鼻炎可分為間歇性鼻炎或持續(xù)性鼻炎，各個(gè)年齡段均可發(fā)病。世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)調(diào)查顯示：全球有2.5億人罹患過(guò)過(guò)敏性疾病，中國(guó)兒童哮喘發(fā)病率1990年至2000年間上升約65%，目前0-4歲兒童哮喘患病率為1.56%，兒童過(guò)敏性鼻炎的患病率已達(dá)7.5%。在我國(guó)，每年約有2000萬(wàn)名過(guò)敏性鼻炎伴患者，其中3-6歲兒童中約為10.8%。

　　小兒過(guò)敏性疾病常常是互相關(guān)聯(lián)的。首先，這些孩子常有被稱之為“過(guò)敏體質(zhì)”的遺傳背景存在。在發(fā)病機(jī)制上這些疾病也有類(lèi)似之處，通常均由接觸過(guò)敏原而觸發(fā)。研究表明，過(guò)敏性疾病有一定的進(jìn)展性，即患濕疹的孩子將來(lái)發(fā)展成哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)濕疹患兒的2.5倍；過(guò)敏性鼻炎的存在容易使哮喘惡化，使哮喘的治療難度增加。

　　過(guò)敏性疾病對(duì)患兒身體影響是多方面的，如過(guò)敏性鼻炎會(huì)造成患兒睡眠障礙，導(dǎo)致繼發(fā)性日間疲勞，繼而對(duì)患兒的情緒、學(xué)習(xí)和記憶產(chǎn)生消極影響。過(guò)敏性皮膚病如濕疹通常伴有劇烈的瘙癢而難以忍耐，而且影響外觀，影響患兒的情緒。

　　過(guò)敏性鼻炎就是具有過(guò)敏體質(zhì)的人遇到環(huán)境中的過(guò)敏原（螨蟲(chóng)、花粉等）導(dǎo)致鼻子出現(xiàn)鼻子癢、鼻塞、頻繁打噴嚏、流清涕等讓人不舒服的癥狀。除了鼻部不適外，過(guò)敏性鼻炎患兒還會(huì)出現(xiàn)眼瞼黑影、鼻皺褶等獨(dú)特的臨床特征。過(guò)敏性鼻炎如果長(zhǎng)期得不到控制還將影響其他部位，產(chǎn)生系統(tǒng)性及長(zhǎng)期的影響：患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)性鼻息肉、急性或慢性鼻竇炎、復(fù)發(fā)性中耳炎等并發(fā)癥；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中耳溢液伴鼓膜回縮或固定，造成聽(tīng)力受損，同時(shí)影響語(yǔ)言和學(xué)習(xí)。一些患兒鼻腔完全或部分阻塞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，表現(xiàn)出打鼾、睡眠時(shí)突然驚醒，白天極度嗜睡等癥狀。經(jīng)常揉搓鼻頭，會(huì)使患兒鼻下1/3皮膚出現(xiàn)典型的橫行的皺紋。長(zhǎng)時(shí)間的張口呼吸，還可引起患兒容貌的變化，使上嘴唇上移和出現(xiàn)高硬顎，易導(dǎo)致口腔牙齒咬合不良，需牙科矯正治療。

　　長(zhǎng)期慢性過(guò)敏性鼻炎還常常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)勞累、食欲下降、體重不增、生長(zhǎng)發(fā)育不良等表現(xiàn)。另外，過(guò)敏性鼻炎和哮喘有密切的聯(lián)系，是哮喘發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。86%的哮喘患者并發(fā)過(guò)敏性鼻炎，約20%的單純的過(guò)敏性鼻炎患者將會(huì)發(fā)展成哮喘。

　　如果經(jīng)常出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕感冒樣癥狀，應(yīng)該去醫(yī)院檢查是否患有過(guò)敏性鼻炎。而過(guò)敏性鼻炎的診斷，除了有以上的典型癥狀外，還要有醫(yī)生的檢查：鼻腔的專(zhuān)科檢查和過(guò)敏原檢測(cè)，后者包括過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE抗體檢查，只有找到一個(gè)確切的過(guò)敏原才能明確診斷。

　　過(guò)敏性鼻炎的治療主要包括四個(gè)方面：健康教育、避免接觸過(guò)敏原、藥物治療及特異性免疫治療。過(guò)敏原檢測(cè)可檢出過(guò)敏物質(zhì)陽(yáng)性結(jié)果，有些過(guò)敏原是可以避免的。對(duì)于不能避免的過(guò)敏原可用抗組胺藥物，這類(lèi)藥物是H1受體拮抗劑，簡(jiǎn)稱H1抗組胺藥物。

　　ARIA指南推薦使用第二代抗組胺藥作為過(guò)敏性鼻炎的第一線治療。第二代抗組胺藥物大多數(shù)不具有脂溶性，不易通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞無(wú)鎮(zhèn)靜作用、無(wú)抗膽堿能作用?？诜菇M胺藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的鼻部和眼部癥狀（鼻癢、打噴嚏、流涕、眼癢、流淚等）。一般來(lái)說(shuō)藥物口服后1-2小時(shí)起效，大多數(shù)藥物的作用持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)，可每天一次給藥就能維持療效。第二代抗組胺藥物代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等，其中氯雷他定（如開(kāi)瑞坦）為高效、安全、作用持久的三環(huán)類(lèi)抗組胺藥物，是第二代口服H1受體拮抗劑中應(yīng)用最廣泛的藥物之一。它幾乎沒(méi)有中樞鎮(zhèn)靜作用及心臟毒副作用，抗炎抗過(guò)敏作用強(qiáng)；口服吸收快，其活性產(chǎn)物作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，長(zhǎng)效；是治療過(guò)敏性鼻炎的一線用藥。建議對(duì)過(guò)敏性鼻炎患兒口服抗組胺藥至少不少于2周，口服劑量要遵醫(yī)囑。尤其對(duì)過(guò)敏性鼻炎同時(shí)伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎的患者，口服抗組胺藥能全身抗過(guò)敏，迅速緩解癥狀，這是其它局部藥物無(wú)可比擬的優(yōu)越性。而且有些氯雷他定糖漿有水果口味，比如開(kāi)瑞坦蜜桃口味的糖漿，患兒也更愿意口服，每天一次給藥，增加了患兒及家長(zhǎng)的依從性。

廣東省珠海市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科    張  平

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