止瀉并不是治療疾病的目的,只有消除病因,才能真正達到止瀉的目的。其實腹瀉不僅能加速細菌和腐敗變質(zhì)食物的排泄,有利于毒物的清除,可以緩解發(fā)熱、減輕腹痛,常具有保護意義。藥物治療的目的不是對癥使用止瀉的藥物,而是病因治療。嚴格來講,止瀉藥物并非是減少大便次數(shù)的藥物,而是治療兒童腹瀉病的藥物總稱。應(yīng)用于以下情況:
1.細菌感染性腹瀉病原菌為大腸桿菌。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉,大便檢驗有白細胞,主要發(fā)生在夏季。此病是以腹瀉為主要表現(xiàn)。主要使用對腸道感染有效的抗菌藥物、微生態(tài)制劑、腸黏膜保護藥。一般治療1周,大便檢查正??梢酝K帯]o助治療為退熱及液體療法。
2.細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染性疾病,大便為黏液、膿血便,伴有發(fā)熱、腹痛及里急后重。嚴重的中毒型痢疾可以出現(xiàn)高熱、驚厥、神志障礙,尤其小嬰兒,反而沒有或輕度腹痛、腹瀉。痢疾患兒大便檢驗包可表現(xiàn)以白細胞為主,也會有紅細胞,與大腸桿菌腸炎只有通過大便培養(yǎng)可以鑒別。治療上基本相同。腸道感染多采用口服抗菌藥,如阿莫西林、頭孢克洛等。
3.病毒性腹瀉是由病毒引起的秋季腹瀉病,常見于6個月至2歲的嬰幼兒。臨床試驗證明西咪替丁聯(lián)合雙嘧達莫治療小兒秋季腹瀉,可明顯提高臨床療效,有效緩解癥狀,縮短治療時間,并且安全性較好。
4.抗生素相關(guān)性腸炎長期應(yīng)用廣譜抗生素以后出現(xiàn)的腹瀉,應(yīng)考慮條件致病菌,如難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌等所致的腸炎。難辨梭狀芽孢桿菌腸炎大便為水樣,可伴有發(fā)熱、腹痛等,嚴重者大便排出膜狀物,稱為假膜性腸炎。金黃色葡萄球菌腸炎大便為水樣,呈暗綠色似海水,有腥臭味,常伴專感染中毒癥狀。真菌性腸炎大便為水樣,泡沫多,有時為豆腐渣樣。一般停用抗菌藥物可以緩解。為了預(yù)防和治療這種菌群失調(diào),可以早期使用微生態(tài)制劑。
5.飲食不當嬰幼兒期添加輔食過快過多,也容易引起食物消化不良的腹瀉。這種腹瀉大便次數(shù)不會太多,也不容易引起脫水,只需適當調(diào)節(jié)飲食即可,不必使用止瀉藥物。較大的幾童自制力較差,不能控制飲食,常因飲食不當,暴飲暴食,過量的食物在腸道存積,吸收大量腸液,可導(dǎo)致腹瀉。這種腹瀉常伴有嘔吐,多數(shù)是將這些食物嘔吐或排泄出就可以緩解,不需要特殊藥物治療。如果不能進食,伴有脫水可以補液治療,也可以用微生態(tài)制劑,有助于腸道功能恢復(fù)。
6.腸道外疾病對于兒童來講,即使是腸道外疾病,如肺炎、腦膜炎等也可以出現(xiàn)腹瀉;還有些全身感染,如敗血癥,也會并發(fā)腸道感染,大便也可以出現(xiàn)紅細胞和白細胞,全身抗感染治療的同時,可以應(yīng)用腸黏膜保護藥和微生態(tài)制劑。
7.慢性腹瀉長期慢性腹瀉病因較多,有腸道感染控制不好或反復(fù)感染,還有消化酶類缺乏,腸道菌群不健全等,治療首先要了解腹瀉病因,進行病因治療,可以給予微生態(tài)制劑恢復(fù)胃腸功能,必要時可選用收斂藥、吸著藥。長期腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失,引起營養(yǎng)不良,應(yīng)及時補充維生素等。
8.過敏性腹瀉過敏性腹瀉多與食物過敏有關(guān),也常伴有其他部位的過敏表現(xiàn),如食用某種食物或藥物就會出現(xiàn)腹瀉,同時伴有過敏性皮疹,就應(yīng)該考慮過敏性腹瀉,治療主要是停用過敏的食物或藥物,可用抗過敏藥物治療。
9.腹瀉的中藥治療兒童腹瀉如果采用中醫(yī)治療一定要根據(jù)腹瀉的不同類型選擇不同的中成藥,也就是辨證施治。如果使用不當會加重腹瀉。
?。?)濕熱腹瀉:癥狀表現(xiàn)為腹痛,里急后重,大便膿血,大多伴有發(fā)熱嘔吐,與西醫(yī)的急性痢疾相似。治療上宜選用清熱化濕,行氣止痢的中成藥,如香連丸、枳實導(dǎo)滯丸、甘露消毒丹。
(2)寒濕腹瀉:大便清稀如水樣,腹痛伴腸鳴,畏寒乏力,日久不愈,與西醫(yī)的慢性痢疾及腸炎相似,治療上主要采用解表化濕,理氣和中的中成藥,如駐車丸、霍香正氣軟膠囊。
(3)食積腹瀉:這類腹瀉多發(fā)生在夏秋兩季,多因飲食不節(jié),暴飲暴食,過食生冷油膩,外感暑濕、疫棗所致。主要表現(xiàn)為脘腹痞滿,大便秘結(jié)或痢疾里急后重,似西醫(yī)急性腸炎,急性痢疾初起的表現(xiàn)。治療上宜用行氣導(dǎo)滯、攻積泄熱的中成藥,如木香檳榔丸、保和丸、健脾丸。
(4)脾虛泄瀉:臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹脹、腸鳴、黏液血便等癥狀。類似西醫(yī)慢性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎等。此病癥可用理中益氣、健脾和胃、澀腸止瀉類中成藥,如補脾益腸丸。