極低出生體重兒的生理特點

  極低出生體重兒是指出生體重<1500g.的早產(chǎn)兒,根據(jù)我國15城市不同胎齡的新生兒出生體重值調(diào)查,此類嬰兒胎齡應在33周以下,若超過33周,則此極低出生體重兒為小于胎齡兒。極低出生體重兒是新生兒中發(fā)病率和病死率最高的一組人群。

  1.呼吸系統(tǒng)

  (1)胸壁軟,肺不成熟,小支氣管的軟骨少,故功能殘氣量低,肺順應性差,易發(fā)生肺透明膜病。

  (2)約70%極低出生體重兒于生后1周可發(fā)生呼吸暫停,頻發(fā)性呼吸暫停每日可多達40多次。極低出生體重兒呼吸暫停最常見的原因是原發(fā)性;其次是低體溫或發(fā)熱、缺氧酸中毒、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等;難治的反復發(fā)作的呼吸暫停,見于顱內(nèi)出血和肺部疾病時,仔細檢查常可發(fā)現(xiàn)同時伴有神經(jīng)癥狀或呼吸道癥狀。

  (3)慢性肺損傷在極低出生體重兒多見,發(fā)生率高達40%~

  50%,其中支氣管肺發(fā)育不良較常見。其特征為:①生后1周內(nèi)間歇正壓通氣持續(xù)3d以上;②有慢性呼吸窘迫表現(xiàn)(氣促、肺啰音等)持續(xù)28d以上;③為維持Pa02>6.67kPa而須供氧持續(xù)28d以上;④胸片有異常表現(xiàn)。與極低出生體重兒氣道及肺飽發(fā)育不成熟、氣壓傷及氧中毒或動脈導管開放等損傷有關(guān)。

  2.循環(huán)系統(tǒng)

  動脈導管持續(xù)開放發(fā)生率高,常在生后3~5d聞及心臟雜音,且常引起充血性心力衰竭,預后不良。

  3.消化系統(tǒng)

  易患壞死性小腸結(jié)腸炎,多在第一次喂養(yǎng)后發(fā)生。

  4.泌尿系統(tǒng)

  腎濃縮功能差,腎小管重吸收葡萄糖的閾值低,若補給的葡萄糖濃度稍高,易引起高血糖及利尿。同時腎小管回吸收鈉功能差,易出現(xiàn)低鈉血癥,因此,需補充鈉鹽量大于足月兒。

  5.神經(jīng)系統(tǒng)

  (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,反射及協(xié)調(diào)功能差,喂養(yǎng)常有困難。

  (2)腦室內(nèi)出血發(fā)生率高,達65%,其中1/4甚至一半可無明顯癥狀。

  6.體溫調(diào)節(jié)

  對中性環(huán)境溫度要求較高,通常需37~38℃,否則易體溫過低;并因其汗腺功能發(fā)育不完善,環(huán)境溫度過高又易發(fā)熱。

  7.能量代謝

  (1)糖耐量低,尤以感染時更低,血糖值>6.94mmol/L(125mg/dl),可出現(xiàn)尿糖,并可出現(xiàn)呼吸暫停和大腦抑制。極低出生體重兒出現(xiàn)低血糖情況罕見。

  (2)生后易出現(xiàn)低蛋白血癥,一般為30~45g/L,因此引起核黃疸的危險較血清蛋白濃度高的成熟兒大得多,幾周后若低蛋白血癥持續(xù)存在,提示蛋白質(zhì)攝入不足。

  (3)易出現(xiàn)晚期代謝性酸中毒,與腎小管泌H+功能差而排出HCO3~閾值低有關(guān)。

  (4)極低出生體重兒血清鈣濃度較足月兒更低,胎齡28~30周的健康嬰兒血清鈣平均為1.5~1.9mmol/L,除非血清鈣降至1.5mmol/L以下,一般不需補充葡萄糖酸鈣。這樣低的血清鈣水平通常見于生后3d內(nèi),至第7d自然回升,不伴有激惹、抖動、驚厥和呼吸暫停等低血鈣癥狀。

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