關(guān)于產(chǎn)后出血的一般處理及止血辦法

　　(1)一般處理：

　?、傩菘水a(chǎn)婦宜頭低位，下肢略抬高，盡量避免搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸氧，適當(dāng)保暖。

　?、趪?yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及一般情況。

　?、厶幚硗瑫r(shí)以聚血盆收集陰道流血量正確計(jì)算失血量。

　　(2)補(bǔ)充血容量：早期休克主要為控制出血、止血并及早快速輸液?？上容斎刖w液如平衡液、林格液或等滲鹽水；如大量出血應(yīng)補(bǔ)充等量全血，使紅細(xì)胞比容維持至0.4～0.5；如病情危重，一時(shí)無法輸入血液時(shí)可先輸入血容量擴(kuò)張劑（低分子、中分子右旋糖酐或血漿），一般不宜超過1000毫升，同時(shí)做輸血準(zhǔn)備。輸入液體總量和速度應(yīng)根據(jù)失血量、體征、紅細(xì)胞比容、中心靜脈壓、心肺腎功能等決定，一般輸入血液及液體總量應(yīng)與澎血量相近。搶救失血性休克時(shí)，輸血、輸液速度宜快，使所需血量盡量在l小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足（約需補(bǔ)足50%），如在補(bǔ)足血容量后血壓仍未回升可用升壓藥物。

　　(3)止血：

　?、僮訉m收縮乏力性出血：

　　·按摩子宮。

　　·應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮同時(shí)肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注縮宮素10單位（加入1026葡萄糖液20毫升內(nèi)），后將縮富素l0～30單位加入5c26葡萄糖液500毫升內(nèi)靜脈滴注。肌內(nèi)或?qū)m體直接注入縮宮素10U或麥角新堿0.2毫克（合并心臟病、高血壓患者慎用）。米索前列腺素200～400微克含服?？ㄇ傲屑字?毫克置于陰道后穹窿。

　　·無菌紗條宮腔填塞。

　　·子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　·結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理出血仍不止者，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，必要時(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

　　·切除子宮：適用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。

　　②胎盤因素出血：

　　·胎盤剝離未排出，先排空膀胱，然后邊按摩子宮、邊用另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。

　　·對(duì)胎盤剝離不全或粘連伴陰道出血者，采用人工徒手剝離胎盤。

　　·胎盤植入者應(yīng)立即停止徒手剝離胎盤，植入面積大應(yīng)行子宮切除術(shù)；少量絨毛或絨毛小葉植入患者一般情況尚好，可行保守治療（用甲氨蝶呤治療），并以B超及p-HCG來監(jiān)測(cè)。

　　·胎盤胎膜殘留者，徒手取出困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清官。

　　·胎盤嵌頓子子宮狹窄環(huán)以上者，在全麻下待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。

　?、圮洰a(chǎn)道損傷性出血：及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行修補(bǔ)、縫合裂傷部位組織?？p合時(shí)應(yīng)充分暴露手術(shù)部位，按解剖關(guān)系縫合各層組．織，對(duì)合整齊，不留死腔，避免腸線穿過直腸，對(duì)有活動(dòng)性出血的動(dòng)、靜脈予以分別結(jié)扎或縫扎止血；軟產(chǎn)道血腫形成應(yīng)切開并清除血塊后縫合、止血；若裂傷累及子宮下段時(shí)，縫合時(shí)應(yīng)避免損傷膀胱及輸尿管，必要時(shí)經(jīng)腹修補(bǔ)；子宮破裂一旦確診均應(yīng)在搶救休克的同時(shí)及時(shí)手術(shù)治療。

　?、苣δ苷系K出血：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷引起的出血，若已并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，應(yīng)按彌散性血管內(nèi)凝血處理：

　　·如重度貧血及合并血小板減少、再生障礙性貧血等血液病患者，應(yīng)輸新鮮血或成分輸血。

　　·彌散性血管內(nèi)凝血：清除誘發(fā)病灶，切斷促凝物質(zhì)來源，以有效阻止彌散性血管內(nèi)凝血的繼續(xù)發(fā)展，防止各系統(tǒng)臟器遭受嚴(yán)重?fù)p害。彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)病早期高凝階段應(yīng)用肝素治療，在彌散性血管內(nèi)凝血纖溶亢進(jìn)階段給予抗纖溶藥物和凝血因子合并應(yīng)用以防大量出血。伴休克的彌散性血管內(nèi)凝血患者，一般均須終止妊娠；未臨產(chǎn)者及第一產(chǎn)程時(shí)行剖宮產(chǎn)；已至第二產(chǎn)程并有從陰道迅速分娩的條件者可以從陰道助產(chǎn)分娩，否則可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。終止妊娠一般應(yīng)在嚴(yán)重休克稍有好轉(zhuǎn)或病情趨向穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，如胎盤娩出后子宮出血不能控制時(shí)應(yīng)創(chuàng)造條件及時(shí)切除子宮。若滲血多，必要時(shí)可留置腹腔引流管以觀察滲血情況；如誘發(fā)病為胎盤早剝，羊水栓塞或妊娠高血壓綜合征則行相應(yīng)原發(fā)病的急救治療。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

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