隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)，學(xué)習(xí)能力對(duì)于個(gè)體的發(fā)展顯得越來(lái)越重要，由于各種原因被忽略的學(xué)習(xí)障礙(LeamingDisabilities，以下簡(jiǎn)稱(chēng)LD)現(xiàn)象也越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通學(xué)校在校生LD的發(fā)生率大約是3%一6%。LD的存在，影響著個(gè)體受教育水平;不僅如此，學(xué)業(yè)上的失敗還會(huì)給LD兒童造成自我概念較低、情緒困擾、社會(huì)交往退縮等多方面的問(wèn)題，以至于影響他們的終身發(fā)展，不利于全民素質(zhì)的提高。因此LD是一個(gè)很值得研究的課題，越來(lái)越多地受到人們的關(guān)注。由于LD兒童的一個(gè)突出的特征是學(xué)業(yè)失敗，以往的LD研究，主要聚集于學(xué)齡兒童，針對(duì)兒童的學(xué)業(yè)進(jìn)行，但是其種種干預(yù)效果并不理想，LD兒童通過(guò)訓(xùn)練后某方面的能力在原來(lái)的基礎(chǔ)上確實(shí)有所提高，但與正常兒童相比，這種提高是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如果進(jìn)行早期干預(yù)，與后期的教育訓(xùn)練相比是事半功倍的效果。1986年9月美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)的99-457公法，專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)了對(duì)所有障礙兒童(包括LD兒童)在出生至六歲期間進(jìn)行干預(yù)的重大意義。目前眾多學(xué)者開(kāi)始關(guān)注LD的早期干預(yù)，他們以神經(jīng)生物學(xué)、腦科學(xué)、心理學(xué)等研究為基礎(chǔ)，從腦結(jié)構(gòu)及功能可塑性、心理發(fā)展的關(guān)鍵期等方面，對(duì)早期干預(yù)的理論依據(jù)作了深入、全面、細(xì)致的分析。
 
　　一、LD的早發(fā)現(xiàn)
　　由于導(dǎo)致LD的原因是中樞神經(jīng)功能失調(diào)，這種失調(diào)在某種程度上勢(shì)必影響兒童其他方面的發(fā)展。目前，教師或家長(zhǎng)懷疑一個(gè)兒童是否存在LD，仍主要以他的閱讀、寫(xiě)作、算術(shù)等學(xué)習(xí)技能的異常為依據(jù)，而這些技能的異常通常要到學(xué)齡期需要大規(guī)模應(yīng)用它們，而且LD兒童的學(xué)業(yè)成就與其本身的智力水平極不相符時(shí)，才會(huì)突出表現(xiàn)出來(lái)。其實(shí)，LD并不只在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)出失敗，在學(xué)業(yè)失敗之前往往表現(xiàn)出一些方面的問(wèn)題，如動(dòng)作發(fā)展遲緩，語(yǔ)言發(fā)展問(wèn)題等等。早發(fā)現(xiàn)的途徑有以下幾種。
　　(一)生育史、病史、家庭史檢查
　　某些已知可以引起損傷的事件與以后LD之間的關(guān)系已被證明。如:母親妊娠期間的出血、酗酒、服藥、疾病或營(yíng)養(yǎng)不良等;產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)快、難產(chǎn)、早產(chǎn)、臀位產(chǎn)或羊水早破、胎位不正、臍帶繞頸等;出生后嬰兒的高燒、腦炎、腦膜炎、鉛中毒、藥物中毒、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或頭部外損傷等，這些因素造成了一個(gè)LD的高危兒群。另外，有研究也表明LD是可以遺傳的:赫爾曼(1959)對(duì)有誦讀困難的同卵雙生子和異卵雙生子的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，同卵雙生子中每對(duì)雙生子同有誦讀困難的發(fā)生率高于異卵雙生子。所以，在對(duì)LD的早發(fā)現(xiàn)過(guò)程中，家庭史檢查也是很重要的。
　　(二)醫(yī)學(xué)檢查
　　醫(yī)學(xué)檢查是對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行檢查，是一個(gè)相當(dāng)客觀的指標(biāo)，也是LD早發(fā)現(xiàn)的一個(gè)重要途徑。檢查方法有:腦電圖、心電圖、電生理腦干誘發(fā)電位)等。但這類(lèi)檢查必須與其他方面的診斷相配合，幼兒在這些方面檢查結(jié)果的異常只是增加了LD潛在的概率，當(dāng)然結(jié)果正常也不能說(shuō)明沒(méi)有潛在LD的可能性。醫(yī)學(xué)檢查只是提供給我們一些客觀的數(shù)據(jù)，至于如何對(duì)它們進(jìn)行解釋?zhuān)cLD的相關(guān)性有多高，還有待進(jìn)一步的研究。
　　(三)發(fā)展量表
    研究發(fā)現(xiàn)，韋氏智力量表學(xué)前階段的信息和句子子測(cè)驗(yàn)在預(yù)測(cè)學(xué)生的閱讀表現(xiàn)上有很高的準(zhǔn)確率(信息子測(cè)驗(yàn)測(cè)的是科普知識(shí)，句子子測(cè)驗(yàn)測(cè)的是復(fù)述漸進(jìn)復(fù)雜句子的能力)。這個(gè)研究及其結(jié)果告訴我們，一些心理發(fā)展量表可以作為預(yù)期LD的工具。另外，我們也不妨考慮重新編制一些更具有針對(duì)性的量表，把考查的方面定在兒童更早發(fā)展的相關(guān)機(jī)能上，這對(duì)于LD的早發(fā)現(xiàn)會(huì)更有效。
　　(四)動(dòng)作、行為的觀察
    一些研究表明，幼兒某些看似因?yàn)槟挲g小而不能成就的行為實(shí)際上是LD高危的一種表現(xiàn)。例如，幼兒對(duì)他人說(shuō)話(huà)沒(méi)有反應(yīng)，如果這些話(huà)是適合于他的年齡階段的，可能并不是由于貪玩，而是存在言語(yǔ)理解的障礙;幼兒不會(huì)搭積木、玩拼圖，可能不是由于智力落后，而是存在知覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;幼兒很容易被外界事物干擾，這便有可能是注意力缺損。作為L(zhǎng)D的主要原因之一的感覺(jué)統(tǒng)合失常在幼兒身上的表現(xiàn)可能就是接不好球(眼肌的張力失常，眼球的運(yùn)動(dòng)不平穩(wěn)，看不準(zhǔn)球的位置)，或者屢碰器具及他人(感受方向、距離不良)，或者好動(dòng)分心(家庭系統(tǒng)活動(dòng)量不足，且調(diào)整作用不良)。
　　日常行為觀察是觀察兒童的最佳方式，父母是觀察幼兒的最佳人選。當(dāng)幼兒在相應(yīng)年齡階段出現(xiàn)種種的偏差行為時(shí)，父母可能沒(méi)有察覺(jué)到，或者即使察覺(jué)到了，也常常以各種想當(dāng)然的理由去解釋而忽略了，以至于錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的時(shí)間。所以，父母對(duì)幼兒行為密切的注意和觀察是十分重要的。
     
　　二、LD的早干預(yù)
　　早期干預(yù)在一定程度上依賴(lài)于早發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)越早、越準(zhǔn)確，早期干預(yù)就越及時(shí)、越有針對(duì)性，也就越有成效。在兒童的早期生活中，最重要的莫過(guò)于父母。要使對(duì)于LD的早期干預(yù)取得成效，父母不僅必須付出相當(dāng)?shù)呐Γ€要選擇正確的教養(yǎng)方式，以取得理想的效果。
　　(一)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)
　　嬰幼兒期是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量相對(duì)較大，也更容易缺乏。早期發(fā)展階段的營(yíng)養(yǎng)不良可造成嬰幼兒的發(fā)展遲緩，尤其是對(duì)腦部有影響，這和LD有著間接的關(guān)系?？茖W(xué)喂養(yǎng)，平衡膳食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣是提供足夠營(yíng)養(yǎng)的保障。在嬰兒時(shí)期應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食;提倡食物來(lái)源的多樣化，粗細(xì)糧搭配，葷素菜搭配，五色菜搭配，飲食定時(shí)、定量，不偏食。必要時(shí)還可以根據(jù)孩子的自身情況，在醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下，補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)制劑。特殊兒童可能還需要特殊的營(yíng)養(yǎng)配置。
　　(二)語(yǔ)言能力的培養(yǎng)
　　研究表明，LD常常是學(xué)前期言語(yǔ)或語(yǔ)言障礙的延續(xù)，所以，培養(yǎng)幼兒的語(yǔ)言能力是對(duì)LD進(jìn)行早期干預(yù)的重要方面。左腦真正承擔(dān)語(yǔ)言開(kāi)始于五歲左右，所以五歲以前損傷任一側(cè)大腦都不致于造成語(yǔ)言能力水久性喪失。
　　語(yǔ)言能力培養(yǎng)的時(shí)間可以早到零歲，因?yàn)閶雰阂涯芨惺苈曇舸碳げ⒆鞒龇磻?yīng)，能辨別言語(yǔ)和非言語(yǔ)。為此，家長(zhǎng)可以做的是:
　　1.多和孩子說(shuō)話(huà)。雖然他并不了解你在說(shuō)什么，但言語(yǔ)刺激較其他刺激對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)是一種獎(jiǎng)勵(lì)，他可以從父母的言語(yǔ)中獲得積極的情緒體驗(yàn)，有助于形成安全型的依戀;而且從幼兒期開(kāi)始，孩子對(duì)語(yǔ)言中的語(yǔ)音差異已很敏感，多向孩子說(shuō)話(huà)有利于強(qiáng)化這種感受力。
　　2.創(chuàng)造語(yǔ)言環(huán)境。一個(gè)豐富、輕松、有趣的語(yǔ)言環(huán)境，能使孩子在受到足夠多的語(yǔ)言刺激的同時(shí)，增強(qiáng)他的語(yǔ)言理解能力。例如，可以把語(yǔ)言文字的描述與直觀形象材料的展示相結(jié)合;可以一邊做一邊說(shuō)，以反復(fù)強(qiáng)化物品、動(dòng)作和語(yǔ)言的聯(lián)系;讓孩子多聽(tīng)成人交談;另外，書(shū)面的讀物也是一種很好的語(yǔ)言刺激，家長(zhǎng)可以拿著書(shū)給孩子講故事，親子共讀，從玩書(shū)到讀書(shū)，對(duì)孩子的語(yǔ)言發(fā)展都很有幫助。
　　3.鼓勵(lì)孩子說(shuō)話(huà)。通過(guò)對(duì)話(huà)可以檢驗(yàn)和培養(yǎng)孩子的言語(yǔ)理解能力，激起孩子說(shuō)話(huà)的興趣。應(yīng)鼓勵(lì)孩子用語(yǔ)言表達(dá)自己的想法，但不要強(qiáng)迫;對(duì)于孩子開(kāi)口說(shuō)話(huà)，哪怕是一個(gè)詞，父母也要給予及時(shí)的反饋，可以是語(yǔ)言的表?yè)P(yáng)，也可是微笑或擁抱等方式的表達(dá)。應(yīng)善于用這種強(qiáng)化的方式有選擇地獎(jiǎng)勵(lì)兒童對(duì)成人語(yǔ)言的模仿和他的語(yǔ)言中符合規(guī)范的部分，但不要刻意地去糾正其語(yǔ)言中的錯(cuò)誤。可以通過(guò)玩游戲的方式讓他模仿父母說(shuō)話(huà)，如角色游戲;讓孩子多和其他孩子接觸，因?yàn)樗麄冎g通常有說(shuō)不完的話(huà)。
　　(三)動(dòng)作技能的訓(xùn)練
　　兒童的動(dòng)作和身體協(xié)調(diào)能力是認(rèn)知的基礎(chǔ)。如果兒童跳過(guò)某一個(gè)運(yùn)動(dòng)發(fā)展階段，將來(lái)有可能產(chǎn)生學(xué)習(xí)問(wèn)題。大多數(shù)LD孩子的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力都比較差，表現(xiàn)得笨手笨腳。這種情況可通過(guò)早期干預(yù)得到一定程度的改善。
　　1.發(fā)展身體協(xié)調(diào)技能。翻、滾、爬、走、跑、滑、跳、抓球等這類(lèi)活動(dòng)能提高兒童的忍耐力，能促進(jìn)兒童形成積極的身體印象并提高自尊水平。使用球、圈、沙包、繩、毽等玩具可以引發(fā)兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的欲望，使他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)出主動(dòng)性與積極性，使身體得到全面的鍛煉。
　　2.訓(xùn)練動(dòng)手技能?？梢栽诩抑袛[放適合的玩具，如小汽車(chē)、積木、拼盤(pán)等，吸引孩子的注意，培養(yǎng)兒童對(duì)操作物體的興趣。保護(hù)孩子的‘破壞性”。當(dāng)他動(dòng)手去拆卸某些物品時(shí)，父母不要橫加阻攔。鼓勵(lì)孩子用筷子而不用勺吃飯。折紙手工、撿豆子、畫(huà)畫(huà)、涂色、剪貼、拍球等活動(dòng)有助于兒童動(dòng)手能力的發(fā)展。
　　3.培養(yǎng)自理能力。在日常生活中，鼓勵(lì)兒童自己的事情自己做，如自己穿衣服、穿鞋、寸口扣子、系鞋帶。孩子能夠獨(dú)立完成的事，父母不要急于上前幫助他們，而是在旁邊用言語(yǔ)指導(dǎo)和給予鼓勵(lì)，即使他一開(kāi)始做得不好，也不要著急，要相信孩子，一步一步地來(lái)，不要急于求成，給孩子造成壓力。
　　(四)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練
　　感覺(jué)統(tǒng)合是指將人體各部分感覺(jué)信息輸入大腦，經(jīng)過(guò)大腦的統(tǒng)合作用，完成對(duì)身體內(nèi)外知覺(jué)作出反應(yīng)。感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)是LD的一個(gè)重要原因。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于阻止LD的發(fā)生有重要的作用。
　　1.觸覺(jué)刺激。由于觸覺(jué)輸入與其他感覺(jué)輸入相比，具有更重要、面積更廣泛的性質(zhì)，所以感覺(jué)治療通常由觸覺(jué)刺激開(kāi)始?？墒褂觅|(zhì)地不同的工具交替擦拭兒童全身的皮膚，如新毛巾與絲綢、松軟的刷子與絲瓜瓤;父母用手對(duì)兒童進(jìn)行全身的撫摩是最好的觸覺(jué)刺激，同時(shí)這也能增進(jìn)親子交流。
　　2.前庭刺激。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中，刺激內(nèi)耳前庭是一項(xiàng)很具威力的方式，前庭刺激和觸覺(jué)具有促進(jìn)其他感覺(jué)的統(tǒng)合作用。由于前庭和姿勢(shì)反應(yīng)有密切的關(guān)系，可透過(guò)姿勢(shì)反應(yīng)使前庭趨于正常。治療方式也分兩種:被動(dòng)式和主動(dòng)式。被動(dòng)式是由外力推動(dòng)兒童來(lái)完成，可讓兒童躺著或坐在吊床中，然后加以搖擺和旋轉(zhuǎn);一些對(duì)于前庭刺激過(guò)分敏感、容易感到被其威脅的兒童，則要采用主動(dòng)式，由兒童自己用雙手在地板上輕輕推動(dòng)身體，或拉著前頭的繩子來(lái)?yè)u擺自己，而不用他人推動(dòng)旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)。
　　3.本體感受刺激。本體感覺(jué)指的是反映身體各部分的運(yùn)動(dòng)和位置情況的感覺(jué)。肌肉的收縮，特別是反抗阻力的收縮，是促進(jìn)本體感受信息輸入神經(jīng)系統(tǒng)的重要方法，而最大的阻力來(lái)源為地心引力對(duì)身體的作用?？勺寖和┡P，四肢高舉離開(kāi)地面，此時(shí)他的軀干背部、臀部和肩脾肌肉都處于反抗地心引力的狀態(tài)，以提高兒童的本體感受能力。
　　總之，對(duì)LD的早期干預(yù)是可行的，是幫助LD兒童今后適應(yīng)學(xué)習(xí)乃至幫助具有LD的成人適應(yīng)社會(huì)的最佳途徑。正如W olery所說(shuō):對(duì)LD的診斷越早，我們便能越快地制定出方案進(jìn)行干預(yù);如果能識(shí)別LD發(fā)生高危的兒童，我們就可以阻止障礙的真正發(fā)生。

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