小兒發(fā)熱伴昏迷見(jiàn)于哪些疾病?

　　昏迷是臨床上常見(jiàn)急癥之一，以意識(shí)障礙、對(duì)外界刺激的反應(yīng)減弱或消失為特征。
 
　　引起昏迷的病因很多，其中發(fā)熱伴昏迷常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)外嚴(yán)重感染(腦型瘧疾、嚴(yán)重?cái)⊙Y、暴發(fā)型菌痢、中毒性肺炎等)、高溫重癥中暑、出血性疾病(包性白血病、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜所致顱內(nèi)出血)等。可根據(jù)以下特點(diǎn)對(duì)這些疾病進(jìn)行鑒別。
 
　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如化膿性腦膜炎可有發(fā)熱伴昏迷，此病多見(jiàn)于冬春季。乙型腦炎則多見(jiàn)于夏秋季，嬰幼兒、兒童均可見(jiàn)，多先有高熱繼而昏迷。常有腦膜刺激征，伴有全身感染和中毒癥狀，可有呼吸循環(huán)衰竭，也常可伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦脊液檢查呈炎癥改變。
 
　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)外嚴(yán)重感染，如腦型瘧疾、暴發(fā)性菌痢多見(jiàn)于夏秋。中毒性肺炎多見(jiàn)于冬春。暴發(fā)性菌痢多見(jiàn)于小兒，其他嚴(yán)重感染各種年齡都可得病。發(fā)熱與昏迷的關(guān)系也是先有高熱，繼有昏迷，但腦膜刺激征呈陰性，也可有全身感染和中毒癥狀，可有呼吸循環(huán)衰竭。腦脊液檢查無(wú)特殊改變。
 
　　高溫重癥中暑，常于夏秋高熱或烈日的環(huán)境中發(fā)病，小兒體弱者多見(jiàn)。發(fā)熱與昏迷的關(guān)系是先有高熱，后有昏迷。腦膜刺激征陰性，皮膚干燥，無(wú)汗，可有循環(huán)衰竭。腦脊液檢查無(wú)特殊改變。
 
　　出血性疾病所致顱內(nèi)出血如急性白血病和急性特發(fā)性血小板減少性紫癜，可發(fā)生于任何季節(jié)。以學(xué)齡兒多見(jiàn)。發(fā)熱與昏迷的關(guān)系，以上兩種疾病均可先有本病所致發(fā)熱，繼而昏迷。當(dāng)昏迷出現(xiàn)后，熱度可更升高，腦膜刺激征陰性，常伴有貧血、其他部位的出血現(xiàn)象、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。腦脊液檢查可呈均勻血性改變。

　　以上各疾病還可根據(jù)其血常規(guī)及其他化驗(yàn)檢查，病原菌檢查確診。

　　發(fā)熱伴昏迷的病因中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)外嚴(yán)重感染為常見(jiàn)，對(duì)二者作出正確的鑒別十分重要。二者其主要鑒別點(diǎn)在于前者常伴有腦膜刺激征和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。后者常無(wú)腦膜刺激征和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。進(jìn)一步的鑒別可作腦脊液檢查，前者呈炎癥改變，后者腦脊液可正常。