享受分娩，告別松弛——“私密處”的那點(diǎn)事

  有人聽說自然分娩后陰道會松弛，怕影響以后性生活，要求剖宮產(chǎn)，這種觀念也成為很多人選擇剖宮，增加剖宮產(chǎn)率的一個原因。臨床情況是怎樣的？我們?nèi)绾慰创幍婪置涞挠绊懩兀肯旅嬲垖＜覟槲覀兘獯鹣掳伞?/p>

  分娩方式不同不會影響性生活質(zhì)量

  在懷孕末期，雌孕激素和松弛素的作用下，骨盆韌帶和陰道組織都會變松弛，為自然分娩做好準(zhǔn)備。所以產(chǎn)科醫(yī)生在孕34周和37周進(jìn)行骨盆鑒定，決定分娩方式。

  分娩方式不同，生殖系統(tǒng)的恢復(fù)不同。自然分娩的女性子宮完整，子宮縮復(fù)快，出血時間短，陰道或會陰部會有不同程度的裂傷或側(cè)切，這需要慢慢愈合。剖宮產(chǎn)的女性子宮有切口，子宮縮復(fù)時間稍長。

  在產(chǎn)后42天，順產(chǎn)的女性生殖系統(tǒng)逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài)，而剖宮產(chǎn)的女性可能在產(chǎn)后8周恢復(fù)。不管剖宮產(chǎn)還是自然分娩，喂奶充分的產(chǎn)婦，恢復(fù)排卵的時間晚，雌激素水平稍低，陰道粘膜層較薄，宮頸分泌的粘液較少，產(chǎn)后第一次性生活時，有人感覺干澀或者疼痛，以后逐漸恢復(fù)正常，大部分夫妻感覺性生活質(zhì)量與孕前無變化。

  陰道松弛的原因

  女性的盆底肌肉和筋膜就好像一張彈力十足的吊床，支撐著子宮、陰道、膀胱和直腸等盆腔器官，以保持在正常位置。自然分娩時造成的盆底肌肉和筋膜損傷輕微，產(chǎn)后42天逐漸恢復(fù)。會陰裂傷和側(cè)切在陰道的下段，偏外側(cè)，不影響性生活時陰道的緊縮性。

  隨著年齡的增長、絕經(jīng)等因素影響，不管是剖宮產(chǎn)還是自然分娩，也可導(dǎo)致盆底肌肉失去彈性，盆底功能受損。剖宮產(chǎn)的女性絕經(jīng)后陰道萎縮，會導(dǎo)致部分人性生活困難。

  孕前、產(chǎn)后如何預(yù)防產(chǎn)后陰道松弛？

  孕期注意事項：

  1.孕期防止體重增長過快。孕期保持理想的體重增長，這樣在分娩時胎兒體重3~3.5千克，只要骨盆正常，順利分娩的幾率大，產(chǎn)程時間長度中等，胎兒對盆底的壓迫時間短，利于產(chǎn)后恢復(fù)。

  2.孕期適當(dāng)運(yùn)動。孕期合理運(yùn)動，散步，瑜伽，利于分娩時產(chǎn)力良好，產(chǎn)程短，產(chǎn)后恢復(fù)快。

  產(chǎn)后注意事項：

  1.產(chǎn)后不能用過緊的束縛帶。

  2.產(chǎn)后14天可以作縮肛運(yùn)動，利于盆底肌肉恢復(fù)。

  3.產(chǎn)后42天之內(nèi)，避免提重物，避免子宮脫垂。

  4.產(chǎn)后42天，到專業(yè)醫(yī)院對盆底肌肉障礙情況進(jìn)行常規(guī)檢查及盆底肌肉功能評估。

  盆底肌肉功能評估項目

  1.詢問病史。醫(yī)生會仔細(xì)向你詢問病史，包括有無合并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等容易導(dǎo)致盆底和陰道松弛的高危因素。

  2.會陰檢查。主要檢查會陰有無傷口，愈合情況，會陰體彈性，陰道口能否閉合，最大屏氣向下用力時，會陰平面下移度同坐骨結(jié)節(jié)平面的關(guān)系。檢查會陰骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺，了解有無神經(jīng)損傷。

  3.婦科檢查。主要了解子宮位置及復(fù)舊情況。盆底肌肉功能評估主要包括盆底肌力、陰道收縮壓。盆底肌力主要評估肌肉收縮強(qiáng)度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。

  4.縮肛運(yùn)動。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行縮肛運(yùn)動，提高盆底肌肉力量，游泳時雙腿的夾閉動作，也有利于盆底肌肉恢復(fù)。

  縮肛運(yùn)動，每次收緊肛門不少于3秒后放松，連續(xù)做15～30分鐘。每日進(jìn)行2～3次，或每日做150～200次。6～8周為1個療程，3個月明顯效果。

  盆底康復(fù)訓(xùn)練

  許多醫(yī)院開展產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，盆底肌肉的生物反饋電刺激訓(xùn)練和治療，大大減少了盆腔器官脫垂、陰道松弛以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉，使陰道更好地恢復(fù)到產(chǎn)前大小、敏感狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。

  盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類

  1.盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果，可以表現(xiàn)為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和(或)后壁脫垂?；颊叱３Ｗ晕腋杏X有塊狀腫物脫出陰道，腰酸下墜，長久站立和激烈活動后或腹壓增加時塊狀腫物增大，下墜感更明顯，并伴有排尿或排便困難。

  2.壓力性尿失禁。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當(dāng)腹壓突然增加時(如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時)，排尿失去控制，尿液不自主地溢出。約有70%壓力性尿失禁患者可以通過肛提肌鍛煉，增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉的張力而使癥狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識地用力緊縮肛門及陰道，排尿時，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。

  盆底功能康復(fù)的6要點(diǎn)

  1.產(chǎn)后超過42天、子宮恢復(fù)良好、無感染的女性可及時進(jìn)行盆底肌肉的檢測，明確損傷程度。

  2.借助儀器感受并學(xué)會收縮——放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法(避免腹肌收縮)。

  3.并在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況(肌肉纖維受損的程度和類別)應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練。

  4.做完10～15次盆底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉。

  5.循序漸進(jìn)、適時適量、持之以恒。

  6.存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法，并適當(dāng)延長療程。

  盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的7個適應(yīng)癥

  1.盆底肌力減弱。如無法對抗阻力、收縮持續(xù)時間≤3s(檢測盆底肌力評級≤3級)或陰道收縮壓≤30cmH2O者。

  2.產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在。

  3.產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂，如POP～Q系統(tǒng)評分1期或以上，尤其是伴陰道前后壁膨出。

  4.會陰傷口疤痕疼痛。

  5.產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降。

  6.產(chǎn)后排便異常。

  7.產(chǎn)后尿潴留。

  盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的5個禁忌癥

  1.陰道出血(如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等)。

  2.泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥。

  3.需要植入心臟起搏器者。

  4.合并惡性盆腔臟器腫瘤患者。

  5.癡呆，或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。

  盆底肌肉訓(xùn)練需兼顧5個方面

  1.強(qiáng)度，肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力。

  2.速率，最大張力和達(dá)到最大張力所需時間之比。

  3.持續(xù)時間，肌肉收縮可以持續(xù)或重復(fù)的時間長度。

  4.重復(fù)性，可以反復(fù)收縮達(dá)到一定張力的次數(shù)。

  5.疲勞，維持肌肉收縮達(dá)到要求或預(yù)期張力產(chǎn)生疲勞。

  產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)具有個體化的特點(diǎn)

  Ⅰ類纖維訓(xùn)練，主要針對力度、持續(xù)時間和重復(fù)性這幾個方面；

  Ⅱ類纖維訓(xùn)練，主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。

  產(chǎn)婦的盆底損傷情況不同，每個人初始的肌肉收縮能力、學(xué)習(xí)能力是有差異的，部分產(chǎn)婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。

  醫(yī)生提醒：治療師會針對每個產(chǎn)婦的自身情況及在康復(fù)過程中的效果做及時的調(diào)整，制定個體化的訓(xùn)練模式和方案。治療師還應(yīng)給予密切的關(guān)注，對產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，多鼓勵，不應(yīng)限定固定的康復(fù)次數(shù)或模式，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)急躁或沮喪心理。文/張素云(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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