便血有時并非由疾病引起的消化道出血,而是其他原因引起的假性出血。
(1)非消化道出血的假性便血。
吞咽血液所致便血;如母親乳頭破裂出血,嬰兒吸奶時吞入;兒童鼻腔、口腔或牙齦出血時咽下血液;年長兒若食了過多的雞血、豬血或肝。上述原因均可出現(xiàn)大便發(fā)黑或柏油樣大便,大便化驗隱血試驗可呈陽性。但出現(xiàn)這類便血的小兒,精神、面色都正常,不屬于病態(tài)。
某些藥物所致:如服用了補血的鐵劑,治胃病的鉍劑或某些中藥,也會使大便發(fā)黑,大便隱血試驗陽性。
肛裂:孩子大便秘結(jié),常常會有肛裂。大便時肛門疼痛,便后帶血。一般出血量不多,血色鮮紅,血液附著于大便表面,不與大便混合。
(2)胃腸道出血所致便血。
消化道潰瘍:多見于學(xué)齡期兒童。平時有反復(fù)上腹部或臍周部不適、疼痛,或有胃竇炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍病史。突然出現(xiàn)黑便,多為柏油樣。出血量多時可為暗紅色?;純好嫔n白、乏力、頭暈、食欲不振。
腸套疊:多見于2歲以下嬰兒。小兒有陣發(fā)性哭吵,可伴嘔吐。較大的孩子會訴陣發(fā)性腹痛。安靜時,腹部可摸到臘腸樣包塊。用開塞露通便或肛檢,可排出果醬樣大便。大便隱血試驗陽性,患兒面色較差。
急性壞死性腸炎:多見3~9歲的兒童,亦可見于新生兒期及嬰兒期。農(nóng)村的發(fā)病率高于城市。全年可發(fā)生,以夏秋季多見。起病急驟,表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉、便血和發(fā)熱。腹痛為持續(xù)性,呈陣發(fā)性加劇,多為全腹痛。起病不久,即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。大便初為水樣,含有黏液,幾小時后即出現(xiàn)便血。大便呈洗肉水樣或果醬樣,伴有特殊的腐敗腥臭味。發(fā)熱在38℃左右。病情嚴(yán)重時,可達39℃以上或體溫不升,同時有面色蒼白、神萎、四肢不溫、出冷汗等休克癥狀。
(3)其他疾病所致的便血。
過敏性紫癜:學(xué)齡期兒童多見。主要表現(xiàn)為臀部及雙下肢皮膚暗紅色、大小不等、高出皮面的紫癜。2/3以上小兒有腹痛或腹部壓痛。約有半數(shù)小兒可出現(xiàn)血便或大便隱血試驗陽性。這樣很容易與外科急腹癥相混淆,待皮疹一出現(xiàn),就可明確診斷。
血小板減少性紫癜:可見于各年齡期兒童。多數(shù)患兒發(fā)病前3周有病毒感染史。此病特點是皮膚黏膜廣泛出血。皮疹呈針尖大小,色紅,散在分布。有時以鼻、牙齦出血為主訴。血小板減少引起胃腸道出血不多見,便血常是口、鼻出血后咽下所致。血小板計數(shù)明顯減少即可確診。
血液?。喝缪巡?、再生障礙性貧血、白血病等?;佳翰〉男?,皮膚黏膜很容易出血,且不容易止住。這些小兒出現(xiàn)便血,一般量較多,病勢也較兇險。
便血的小兒,在未查明原因前不要亂服止血藥,要及時去醫(yī)院診治。
由肛裂導(dǎo)致的便血可服潤腸通便的中成藥,如麻仁丸或青寧丸,每次3克,每日2次,保持大便通暢。便后用溫水加少許高錳酸鉀清洗肛門,然后在肛門外涂上抗生素軟膏,如紅霉素軟膏或金霉素眼膏均可。若再出血不止,就需要上醫(yī)院就診了。
上消化道出血患兒應(yīng)立即去醫(yī)院就診,輕者可在醫(yī)生指導(dǎo)下在家中服藥治療。除了定時服藥外,最重要的是注意飲食,這對疾病的治療有舉足輕重的影響。如出血量不多,可進食半流質(zhì)飲食,像牛奶、藕粉、麥乳精、稀粥、煮蛋等。宜少食多餐,不吃粗糙含渣的食物,不吃生冷食品,以免損傷胃腸道黏膜,加重出血。若出血較多,就要禁食,讓胃腸道充分休息,靠輸液來維持生命,這只能住院治療。
懷疑腸套疊的小兒,應(yīng)即刻去醫(yī)院診治。通常作空氣灌腸,使腸道復(fù)位。如果空氣灌腸不能使腸道復(fù)位,只能手術(shù)復(fù)位。
如果在小兒出現(xiàn)便血的前后幾天內(nèi),皮膚出現(xiàn)紅色皮疹,那么血液或血管疾病引起的便血可以成立。只要積極對癥治療,便血會很快得到控制。同樣,出血多時,也要禁食。能進食的,也要吃半流質(zhì)飲食,不能吃多渣、粗糙的食物。
預(yù)防便血,應(yīng)避免大便干結(jié),可給小兒多吃蔬菜及含粗纖維的食物,喝足夠的水,不吃或盡量少吃巧克力,大便2天不解,就可給小兒吃潤腸通便的中藥。
小兒平時要盡量少吃生冷的東西,三餐要定時、定量,不要暴飲暴食,也不要長久饑餓,少吃零食,少吃酸、辣等刺激性太強的食物,以免引發(fā)胃病,導(dǎo)致便血。