在妊娠20周以后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝的發(fā)生率為0．2％～2．4％，產(chǎn)婦的死亡率為1．8％～2．8％，圍生兒死亡率高達(dá)50％。胎盤早剝的病因不明。發(fā)病與妊娠血壓異常、多產(chǎn)、子宮異常、以前有胎盤早剝病史和應(yīng)用可卡因有關(guān)。臨床表現(xiàn)與胎盤剝離的部位、程度和失血量有關(guān)。剝離面出血可經(jīng)陰道流出(顯性出血)或積聚在子宮胎盤之前(隱性出血)，在緊急情況下應(yīng)了解的是否為隱性出血(胎盤后血腫)。出血量常常被低估，可達(dá)4 000ml。胎盤早剝可分為輕度、中度、重度。輕、中度早剝占85％～90％，重度占10％～1 5％。

  胎盤早剝最根本的治療是排空子宮，其方法的選擇要根據(jù)：①早剝的程度；②早剝發(fā)生時(shí)的妊娠周數(shù)；③產(chǎn)婦心血管和血液系統(tǒng)的穩(wěn)定性；④胎兒的狀態(tài)。輕、中度的在確診后，胎兒已成熟的可引產(chǎn)，在產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒并做基本的凝血檢查。無(wú)胎兒窘迫，無(wú)凝血障礙，無(wú)血壓過(guò)低，可應(yīng)用硬膜外、骶管或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。但需要記住的是，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)降低到50×109／L以下時(shí)，使用椎管內(nèi)麻醉是不恰當(dāng)?shù)?。?dāng)病人的血小板計(jì)數(shù)在50×109～100×109／L_1時(shí)，凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)可為椎管內(nèi)阻滯麻醉提供引導(dǎo)。但對(duì)于胎盤早剝的病人施行椎管內(nèi)麻醉，因血容量過(guò)低伴隨子宮血流的減少，可使胎兒窘迫或在子宮內(nèi)死亡。

  不管分娩方式如何，胎兒娩出后，這類病人易出現(xiàn)子宮異常導(dǎo)致的出血，應(yīng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮和子宮出血。

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