水是生命不可缺少的重要物質(zhì)，它具有構成全身的組織、調(diào)節(jié)體溫、促進機體各系統(tǒng)新陳代謝等各種作用。正常新生兒，體內(nèi)水分占體重的80%，12個月時占70%，2—14歲時占65%，而成人占60%。所以，年齡越小新陳代謝越旺盛，故對水的需要量也就越大。因攝入量不足或因腹瀉、嘔吐等原因，使體液減少，稱為失水，也稱脫水。

　　識別

　　失水的原因主要分入量不足和出量過多兩種情況。

　　(1)入量不足。正常的嬰兒每天對水的需要量為每千克體重100~150毫升。隨著年齡的增長，需水量逐漸減少，到了14歲左右，一般每千克體重每天僅需30~40毫升。所以，小兒由于攝入水分不足，易引起失水。父母有時會發(fā)現(xiàn)這樣的情況：新生兒在出生后的最初幾天內(nèi)，突然發(fā)熱（熱度可達39℃~40℃），這種高熱可無其他原因，嬰兒的情況良好，反應也正常，這種情況在熱天比較多見。這種突然高熱的原因，可能就是攝食水分不足或者是乳液中蛋白質(zhì)過高（喂奶粉或牛奶的嬰兒多見），也就是所謂的“脫水熱”。此種情況，只要補充水分，熱度很快就會退去，所以不必驚慌。另外，因為某些疾病，使小兒吞咽困難或昏迷不能進食等情況均可引起失水。

　　(2)出量過多。因嘔吐、腹瀉、大量出汗、大出血以及皮膚較大面積損傷或燒（燙）傷，使體液不斷地滲出等原因均可引起失水。另外，小兒因發(fā)高熱，也可使體內(nèi)水分損失過多。一般情況下，體溫每上升1℃，人體內(nèi)的水分就會損失約10%。對嬰兒來說，假如體溫升高4℃時，將從他的皮膚和肺呼吸蒸發(fā)掉420毫升的水（嬰兒以300毫升作為正常蒸發(fā)值），若此時再因病而拒食，又無法補充水分，就會出現(xiàn)失水。

　　一旦小兒出現(xiàn)失水，常表現(xiàn)為口渴，體重減輕，精神萎靡，皮膚彈性減退，前囟門和眼眶下陷，口唇等黏膜干燥，腹部凹陷，脈搏增快，血壓下降和尿量減少。

　　根據(jù)體重減輕量和臨床表現(xiàn)，失水可分為輕中重3度。體重減輕5%以下為輕度失水；損失6%~10%為中度失水；損失11%~15%為重度失水。按失水的性質(zhì)可以分為低滲性失水，中滲性失水和高滲性失水3種。區(qū)分的主要依據(jù)是血鈉的測定結果，若血鈉低于130mmol/L者為低滲性失水；高于150mmol/L者為高滲性失水；介于兩者之間者為中滲性失水。營養(yǎng)正常、腹瀉持續(xù)時間不長的致病性大腸桿菌腸炎和多數(shù)秋季腹瀉患兒，常呈中滲性失水；腹瀉日久、營養(yǎng)情況差的患兒，易發(fā)生低滲性失水：發(fā)高熱、大汗、小嬰兒蛋白質(zhì)過量，同時伴有攝入水分不足，較易發(fā)生高滲性失水。

　　處理

　　(1)觀察。小兒失水的早期常表現(xiàn)為口渴，但小兒多不能自訴，父母只要仔細觀察仍能辨別出來。比如，嬰兒睡眠不安，多吵鬧（不是饑餓要吃奶），并伴有小便少而顏色深，口唇干，就應知道是由于口渴而引起的煩躁不安，只要喂些溫開水，孩子立即就會安定下來。然而有些年輕的父母沒有經(jīng)驗，總認為嬰兒哭吵就是因為肚子餓了，迫不及待地將蛋白質(zhì)或糖分很高的食物，如牛奶、糖水或奶粉等喂給嬰兒吃，這對嬰兒不但沒有好處，恰恰相反只有害處，尤其在熱天，更會給嬰兒帶來嚴重的不良反應。

　　(2)治療。對于因攝入水分量不足或高熱等引起的輕度失水，只需補充水分，癥狀即可消失。若由于腹瀉、嘔吐等使胃腸道的液體大量丟失而致的失水，程度為輕、中度時，可不用靜脈補液，采用口服補液鹽(ORS)溶液療法。此療法既簡便、價廉，又具安全性。

　　ORS的成分是：氯化鈉3.5克，氯化鉀1.5克，碳酸氫鈉2.5克，葡萄糖20克，溫開水）中至1000毫升。在應用時，應先了解患兒從嘔吐、腹瀉到口服ORS前，這段時間內(nèi)嘔吐、腹瀉的次數(shù)和每次的排出量。應估計ORS的體液丟失量和失水程度，以便決定ORs的用量。輕度失水，每千克體重用ORS溶液50~60毫升；中度失水，用70~100毫升。若服過ORS溶液后，腹瀉仍在繼續(xù)，則根據(jù)實際的排出量，排多少，補多少，以免再發(fā)生失水。在口服ORS過程中，通常不禁食，不禁水，要求4—6小時左右服完上述量。在喂服時，盡量少量多次，每次服10~20毫升，間隔2~3分鐘，頻頻喂服。如間隔時間太短，?？沙霈F(xiàn)服后立即嘔吐的現(xiàn)象，可再次喂服。95%腹瀉失水的小兒，經(jīng)口服ORS后，不僅臨床癥狀迅速得以改善，而且能成功地糾正不同程度的失水和代謝性酸中毒。

　　但對于嚴重的休克或反復嘔吐不能口服者，或者大便量過多，用ORS不能糾正失水的患兒，則應及早去醫(yī)院用靜脈補液來加以糾正，以免病情加重。

　　(3)預防。新生兒要注意不宜用蛋白質(zhì)過高的飲食，最好用母乳喂養(yǎng)，但同時也要注意飲水。如人工喂養(yǎng)，對牛奶及飲料（呆子露、蜂蜜、糖水等）的調(diào)配應注意不要太濃。在兩次喂奶中間，可喂些溫開水或5%葡萄糖水。對于日夜多汗和發(fā)熱的嬰兒更要注意，除母乳外中間也應加喂溫開水。對于急性腹瀉的孩子，盡管尚未出現(xiàn)失水，但父母仍可給患兒服用口服補液鹽(ORS)以預防性治療，每千克體重20~40毫升，4小時服完。以后隨時口服，能喝多少給多少，這樣可以預防失水的發(fā)生。

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