皮膚和皮下組織有過多的水分積聚,稱為水腫。可有全身性水腫及局部性水腫兩種表現(xiàn)。
識別
(1)全身性水腫。水腫最初往往只見于眼皮或下肢等身體的局部,然后慢慢擴展至全身各部。嚴(yán)重時除了全身皮膚、皮下組織都表現(xiàn)水腫外,還可有胸水、腹水。在小腿、踝、足部可較早呈現(xiàn)凹陷性水腫。如用手指按壓皮膚,可呈小窩狀下陷。較嚴(yán)重的水腫,在皮下組織松弛的部位(如眼皮、陰囊、包皮、陰唇等處)因大量水分積聚而呈水泡狀。
嚴(yán)重水腫時,水腫的分布可隨體位的更換而改變,如坐久了,則小腿以下水腫加??;平臥較久,則顏面水腫加??;一側(cè)臥位久了,則向下的部位水腫明顯。必要時可定時稱體重,從體重的增減來了解水腫的增減情況。
在引發(fā)水腫的主要病癥中,以腎病綜合征表現(xiàn)的水腫最為顯著。急性腎炎和其他腎臟疾病水腫表現(xiàn)則輕重不等。水腫常由眼皮、顏面開始,同時伴有少尿,甚至無尿或血尿等癥狀。一般晨起眼皮水腫尤為明顯嚴(yán)重者可全身水腫。
一般情況下,水腫因急性心力衰竭引起時并不明顯,如有嚴(yán)重肺部或心臟疾病導(dǎo)致心功能不全時會出現(xiàn)嚴(yán)重水腫,常伴有呼吸急促、心動過速或心律紊亂,嬰兒可表現(xiàn)出喂奶困難、體重不增等癥狀。水腫的特點是由腰以下開始,下肢、臀部等受重力影響的部位水腫明顯,嚴(yán)重者可引起全身性水腫。營養(yǎng)攝入不足,慢性疾?。ㄈ邕w延性腹瀉、腸結(jié)核等)未能得到及時診治,或因缺乏喂養(yǎng)知識而喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋稍趮雰浩诎l(fā)生營養(yǎng)不良性水腫。表現(xiàn)為患兒的四肢末端出現(xiàn)凹陷性水腫,多伴有消瘦、貧血等癥狀。
遷延性肝臟疾病如遷延性或慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬化,均可導(dǎo)致蛋白合成障礙,使血漿膠體滲透壓降低而發(fā)生水腫,嚴(yán)重者可產(chǎn)生腹水。
水和鈉攝入過多或鈉攝入過少,使血液中鈉的濃度過高或過低時均可出現(xiàn)水腫,如靜脈補液含鈉過高或長期禁鹽飲食可引發(fā)水腫。一般來說靜脈補液含鈉過高,短時間內(nèi)即出現(xiàn)局部水腫。低鈉血癥的水腫發(fā)展較緩慢,多在禁鹽數(shù)月后出現(xiàn)。
腎上腺皮質(zhì)功能亢進、醛固酮代謝功能失調(diào)也可引起水腫,可伴有明顯肥胖等癥狀。
(2)局部性水腫。多因局部疾病引起,水腫也只局限于某部,不會向全身擴展。主要為局部毛細血管通透性增加,使血漿或水分滲出到組織間隙的量增多而出現(xiàn)水腫。一般發(fā)病較急,但預(yù)后大多良好。
局部或皮下組織受損傷或感染如丹毒、癤腫、蟲咬傷、挫傷、凍傷、燙傷等都可出現(xiàn)水腫。一般早期水腫明顯,隨之局部可有紅、熱等炎癥表現(xiàn)。
對某些過敏原的異常過敏反應(yīng),如嗅到油漆昧、某種異味、花粉及服用某種藥物或魚腥之類食物等,常會發(fā)生急性局部水腫。有時如注射白喉或破傷風(fēng)抗毒素時也可使個別人發(fā)生喉部水腫,呼吸困難,當(dāng)吸氣時會聽到喉部有一種鳴笛樣的聲音,稱為喉喘鳴,此時家長應(yīng)特別注意,及時送患兒去醫(yī)院診治,以防引起急性喉梗阻,嚴(yán)重者會危及生命。有的也可出現(xiàn)不同程度的皮疹,如蕁麻疹等。
處理
(1)觀察。可通過患兒水腫出現(xiàn)的部位、次序和輕重來判斷是全身性水腫或局部性水腫。全身性水腫,常由不同疾病引起,早期往往出現(xiàn)眼皮、下肢水腫,然后逐漸發(fā)展至全身。局部水腫起病比較急,不向全身發(fā)展。
小兒全身性水腫多由腎臟疾病引起,應(yīng)注意小兒的尿量及顏色。若發(fā)現(xiàn)小兒扁桃體發(fā)炎或皮膚有膿瘡,并伴有中度水腫則可懷疑是急性腎炎,此時若按壓小兒小腿前方皮膚,有一種張力感,指壓凹陷不明顯。同時伴有不同程度的尿量減少,每天約300~500毫升,嚴(yán)重者100毫升以下。尿色變深,可呈茶水樣或肉眼血尿。小兒可伴有高血壓,自訴頭暈或頭痛。腎病綜合征患兒多出現(xiàn)明顯加劇的水腫,呈凹陷性水腫,如用手按壓小腿前方或足背,感覺松軟,并有明顯的凹陷痕。嚴(yán)重者,眼瞼、陰囊部位可腫咸水泡狀,且可有腹水。
心臟病引起的浮腫多因心功能不全引起,伴有明顯的心臟病史。嬰幼兒常伴有喂養(yǎng)困難、體重不增、生長發(fā)育遲緩、呼吸氣等癥狀。
因腹瀉、喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致營養(yǎng)不良引起的水腫及肝臟疾病引起的水腫等,都在疾病后期出現(xiàn),應(yīng)與原發(fā)疾病聯(lián)系起來觀察。
(2)治療。引起全身性水腫的疾病如腎臟病、心臟病、營養(yǎng)不良、肝臟病等,皆為較嚴(yán)重的疾病,需要及時就醫(yī),必要時需住院治療。
局部性水腫可對因治療,如因感染引起,可遵醫(yī)囑口服或注射抗生素,局部可作濕敷以助消腫。因過敏反應(yīng)引起可遵醫(yī)囑口月艮抗過敏藥物,如撲爾敏,每次1片,每日2~3次,或息斯敏,每次1/2—1片,每晚1次;過敏性喉水腫則需去醫(yī)院急診處理。
(3)預(yù)防。當(dāng)小兒患有心臟、腎臟、肝臟等疾病時,家長應(yīng)注意小兒的飲食不宜過咸,必要時給予低鹽飲食。尤其有過敏病史的小兒,應(yīng)盡量避免與過敏原直接接觸,防止誘發(fā)或加重水腫。