孕期需做哪些陰道分泌物檢查：

　　白帶常規(guī)

　　什么是白帶

　　白帶是陰道分泌物的俗稱，主要來自前庭大腺、陰道黏膜、宮頸腺體、子宮內(nèi)膜、輸卵管等，其中還混雜著陰道寄生茵群、陰道脫落細胞等。

　　白帶常規(guī)檢查包括哪些項目

　　陰道分泌物的涂片檢查在臨床上最常用，一次檢查即可對陰道清潔度、pH值、念珠菌陰道炎、滴蟲陰道炎以及細菌性陰道病從實驗室角度做出診斷。

　　做白帶常規(guī)檢查前應注意什么

　　陰道標本采集前24小時禁止性生活、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等，以免影響檢查結(jié)果。取材所用消毒的刮板、吸管或棉拭子必須是清潔干燥的，不粘有任何化學藥品或潤滑劑。必要時，陰道窺器在插入前可用少許生理鹽水潤滑。

　　怎樣取白帶標本

　　根據(jù)不同的檢查目的可從陰道的不同部位取材，一般采用無菌的經(jīng)過鹽水浸濕的棉拭子從陰道上1/3段側(cè)壁或陰道穹隆后部、宮頸管口等處取材。

　　白帶常規(guī)檢查有哪些方法

　　直接涂片、生理鹽水涂片、涂片染色、測定唾液酸酶法、各類特異病原體的培養(yǎng)、菌種鑒定與耐藥性測試、基因診斷等。

　　正常參考值范圍是什么

　　(1)清潔度l-II度。

　　(2)pH值3.8～4.40

　　(3)滴蟲陰性。

　　(4)念珠菌陰性。

　　(5)線索細胞陰性。

　　(6)胺試驗陰性。

　　有哪些臨床意義

　　在外陰陰道感染性疾病的診斷與治療中，陰道分泌物檢查是最方便快捷的檢查手段。

　　(1)pH值正常pH值為3.8～4.40陰道內(nèi)呈弱酸性，這是陰道的自凈作用，可以防止致病茵繁殖。如果患有滴蟲陰道炎或細菌性陰道炎時，pH值上升，可大于5～6。

　　(2)清潔度陰道清潔度用羅馬數(shù)字表示，用顯微鏡觀察陰道分泌物涂片，根據(jù)多個視野觀察到的白細胞（或膿細胞）、上皮細胞、乳酸桿菌、雜茵的多少，將陰道清潔度分成I～IV度，以反映陰道自潔程度。I～II度屬正常，III～IV度為異常，可同時發(fā)現(xiàn)病原微生物，提示存在感染引起的陰道炎。單純清潔度不好而未發(fā)現(xiàn)病原微生物，為非特異性陰道炎。

　　(3)念珠菌與滴蟲白帶經(jīng)過處理后在顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)有無滴蟲或念珠菌，如存在滴蟲或念珠茵均用“+”來表示。這一符號只說明已經(jīng)感染了滴蟲或念珠菌．并不說明感染的嚴重程度。

　　(4)胺試驗這是檢查細菌性陰道病的方法。如果胺試驗反應陽性，可以做出診斷。

　　(5)線索細胞這是檢查細菌性陰道病的方法。很多細菌凝聚在陰道上皮細胞周圍，使它邊緣模糊不清，這種渾身沽滿了各種細菌的陰道上皮細胞就是線索細胞，是細菌性陰道病最敏感、最特異的體征。細菌性陰道病(Bv)

　　什么情況下容易患BV

　　BV發(fā)病是各種因素引起陰道微生態(tài)失衡所致。各種可能影響陰道微生態(tài)環(huán)境、引起陰道pH值改變的因素，均是發(fā)生BV的危險因素。包括性交（8小時內(nèi)）、月經(jīng)期、絕經(jīng)后、性伴侶改變、吸煙、陰道沖洗、應用抗生素、宮內(nèi)節(jié)育器及妊娠等。這些情況均可能破壞陰道的微生態(tài)平衡，造成菌群失調(diào)，使致病性細菌繁殖而導致BV發(fā)生。

　　患BV后有什么表現(xiàn)

　　患細菌性陰道病的病人中有10%～40%無臨床癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，為均勻一致的稀薄陰道分泌物，灰白色，有魚腥臭味，這種異味以無保護性房事后更為明顯，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有大量灰白色均質(zhì)分泌物，附于陰道壁，但黏度低，容易擦拭，而陰道黏膜無充血、紅斑等炎癥表現(xiàn)。

　　BV的診斷標準是什么

　　下列四項中有三項呈陽性即可診斷為細菌性陰道病，其中線索細胞呈陽性是必要指標。

　?、傧”?、均質(zhì)、灰白色的陰道分泌物，常黏附于陰道壁；

　?、诜置谖锇吩囼炾栃?；

　?、坳幍婪置谖飌H值>4.5：

　?、荜幍婪置谖锿科胁橐娋€索細胞。

　　細菌性陰道病對孕婦有什么危害

　　妊娠期細菌性陰道病可導致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破及早產(chǎn)。越來越多的證據(jù)表明，BV是導致絨毛膜炎、羊水感染、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜炎及其他妊娠不良和妊娠并發(fā)癥的危險因素。細菌性陰道病時，一些厭氧菌可產(chǎn)生酯酶及蛋白酶，消化胎膜上的脂質(zhì)及蛋白質(zhì)，使胎膜強度減弱且易發(fā)生胎膜早破。患細菌性陰道病時某些厭氧菌可產(chǎn)生大量磷脂酶A，誘導子宮局部組織細胞膜磷脂分解，使花生四烯酸增加，從而使前列腺素合成增加，刺激子宮收縮而誘發(fā)早產(chǎn)。

　　細菌性陰道病的實驗室檢查有哪些

　　(1)標本用無菌棉拭子從陰道側(cè)壁或后穹隆取材的分泌物。

　　(2)正常參考值范圍正常人陰道分泌物pH值為4.0左右。

　　(3)臨床意義BV患者陰道微生態(tài)紊亂，厭氧茵大量繁殖，產(chǎn)生丁二胺、三甲胺等胺類物質(zhì)，使陰道pH值升高，陰道環(huán)境堿化，BV時pH值>4.50pH值升高對診斷細菌性陰道病有很高的敏感性，但缺乏特異性。因陰道內(nèi)有很多因素都可以導致pH值升高，如精液、宮頸黏液、月經(jīng)和陰道灌洗液的殘留等。

　　(1)標本陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義陰道加德納茵能產(chǎn)生高濃度的丙酮酸和氨基酸，被陰道厭氧茵脫羧后生成胺，胺在堿性環(huán)境中形成揮發(fā)性的氨而逸出，就可以聞到氨臭味或魚腥味。本試驗敏感性是最低的，幾是堿化的陰道分泌物都有釋放氨臭味的可能，即使沒有氨臭味也不代表不存在細菌性陰道病。

　　(1)標本陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義線索細胞(cluecell)是細菌性陰道病的特征性細胞，是細菌性陰道病菌群變化的必然產(chǎn)物，可作為診斷細菌性陰道病的主要指標。

　　(1)標本宮頸或陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍革蘭陽性大桿菌占優(yōu)勢。

　　(3)臨床意義正常陰道菌群以乳桿菌占優(yōu)勢，為革蘭陽性大桿菌，末端鈍圓或平齊，單個、鏈狀或柵狀排列?；糂V時，乳桿菌減少或消失，以陰道加德納菌和類桿菌為主的革蘭陰性或染色不定的小桿菌、球桿菌、彎曲桿菌增多。

　　(1)標本宮頸或陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍未檢出加德納菌。

　　(3)臨床意義細菌性陰道病是陰道中乳桿菌和其他多種菌群間的平衡失調(diào)所致，是一種混合感染性疾病，因此對單一細菌分離培養(yǎng)在BV診斷中的意義不大。

　　由于加德納菌可在95%的BV患者中被分離到，所以，曾一度認為該菌就是BV的病原菌，但后來的研究發(fā)現(xiàn)，在無BV癥狀的正常婦女中，該菌的培養(yǎng)陽性率也可達36%～55%，因此，對加德納菌的培養(yǎng)結(jié)果的意義必須結(jié)合臨床其他表現(xiàn)才能作出判斷。

　　如果陰道分泌物中未檢出加德納菌則有助于排除BV診斷。

　　(1)標本宮頸或陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義試劑盒法不與其他菌交叉，特異性高．診斷快速，是進行臨床診斷及流行病學調(diào)查的較好方法。

　　滴蟲陰道炎(TV)

　　滴蟲感染的基本知識有哪些

　　滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的，是十分常見的性傳播疾病。陰道毛滴蟲屬兼性厭氧寄生原蟲，活動的滴蟲呈梨形或麥粒狀，有鞭毛，在陰道分泌物或生理鹽水中借鞭毛和波動膜的波動向前運動。滴蟲的生活能力很強，在陰暗、潮濕的環(huán)境里能活很長時間，對一般的消毒藥物均有抵抗力，最適宜生長繁殖的條件是厭氧條件，25～420C，pH為5～6的酸性環(huán)境。在超過此條件時即活動減弱，當pH<5或pH>7.5則不能生長。滴蟲主要寄生在陰道、尿道、子宮、膀胱以及男性的包皮皺褶、前列腺中。陰道分泌物中含有很多滴蟲生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)，滴蟲也能吞噬和消化陰道細菌以獲得營養(yǎng)。

　　感染滴蟲后有什么表現(xiàn)

　　滴蟲感染潛伏期一般為4～28天，25%～50%的病人感染后無癥狀，稱為帶蟲者，60%以上的感染者出現(xiàn)癥狀。男性感染大多無癥狀，但卻成為傳染源。

　　急性發(fā)病主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢，或有灼熱、疼痛、性交痛等。合并有尿道感染時，可有尿頻、尿急、血尿、排尿困難。陰道分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色帶泡沫、有臭味，陰道窺器檢查可見陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點，宮頸甚至有出血斑點，形成“草莓樣”官頸。急性期持續(xù)1周或數(shù)月，輕重有波動。由于月經(jīng)前、后陰道pH值的變化有利于滴蟲的繁殖，月經(jīng)后癥狀會加重，隨后陰道分泌物減少、癥狀減輕。恰當?shù)闹委熆墒拱Y狀和體征完全消失，且陰道分泌物中滴蟲檢查轉(zhuǎn)為陰性而獲得治愈。如治療不徹底，則轉(zhuǎn)為慢性感染或無癥狀的帶蟲者。

　　慢性感染癥狀輕，可有瘙癢、性交痛等表現(xiàn)，陰道分泌物量少，?；煊叙ひ?。

　　滴蟲感染有什么危害

　　陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸形成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。滴蟲陰道炎上行感染還可引起附件炎，導致輸卵管性不育。孕期患病可致胎膜早破、早產(chǎn)及低體重兒。新生兒偶爾可患上泌尿道或陰道滴蟲病。

　　滴蟲感染是怎樣傳播的

　　(1)經(jīng)性交直接傳播有資料表明，在女性滴蟲陰道炎感染中，其男性性伴侶患病率為14%～60%，而在男性感染滴蟲的病人中，其女性性伴侶患病率為67%～100%。由于男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為傳染源。

　　(2)間接傳播主要通過公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。

　　(3)孕婦經(jīng)產(chǎn)道傳播患有滴蟲陰道炎的孕婦可經(jīng)產(chǎn)道傳給女嬰，占5%，但大都有自限性，常潛伏至青春期才出現(xiàn)癥狀。

　　滴蟲感染的實驗室檢查有哪些

　　(1)標本陰道后穹隆分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義陰道分泌物中查到滴蟲是診斷滴蟲陰道炎的依據(jù)。濕片鏡檢法是一種簡便、有效、省時、費用低廉、適合于常規(guī)診斷的技術，臨床上應用最多，但是本法只能檢出活的蟲體，且陰道分泌物中活滴蟲的數(shù)目至少在每毫升106個以上才容易檢出，同時還受寒冷、月經(jīng)、藥物治療和檢查者經(jīng)驗、標本的運送和實驗室處理等因素的影響，檢出率不高，此法的敏感性為60%～70%0因為陰道毛滴蟲離體后常受環(huán)境的影響，很快失去活動力難以辨認，故在取得標、本后需盡快進行檢查，否則增加漏診可能。

　　(1)標本陰道后穹隆分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義這種方法不僅可看到滴蟲，還可看到并存的細菌，借以發(fā)現(xiàn)和診斷混合性感染。

　　(1)標本陰道后穹隆分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義適用于采集、運送時間過長或干燥的標本，尤其是秋冬季節(jié)滴蟲陰道炎患者的標本檢查。

　　(1)標本陰道或尿道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義培養(yǎng)法是診斷滴蟲陰道炎的“金標準”，是目前最為敏感的方法，準確率可達98%，但操作復雜，所需時間較長。適用于顯微鏡檢查陰性而臨床高度懷疑滴蟲陰道炎的患者。

　　(1)標本陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義這種方法特異度和靈敏度均較高，單份標本僅需5分鐘左右即可查得結(jié)果，且不需特殊設備和訓練。由于是檢測抗原，標本無須保溫或立即檢測，故非常適合成批檢查，適合于城鄉(xiāng)各級醫(yī)療單位使用，也適合病人自查。

　　滴蟲感染如何防治

　　(1)全身用藥首選甲硝唑。

　　(2)孕期用藥存在爭議，我國目前仍將甲硝唑作為妊娠期禁用藥物，美國FDA已將甲硝唑歸為妊娠期用藥的B類藥物。美國CDC2002年推薦方案：甲硝唑2克，單次口服。美國FDA推薦方案：甲硝唑250毫克，每天3次，連用7天。

　　(3)哺乳期用藥甲硝唑能通過乳汁排泄，如果在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時內(nèi)不宜哺乳。

　　(4)性伴侶治療滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶需要同時治療，治療期間禁止性生活。

　　(5)預防內(nèi)褲及洗滌用毛巾應煮沸消毒5～10分鐘，注意性生活衛(wèi)生。

　　外陰陰道念珠菌病

　　念珠菌感染的基本知識有哪些

　　念珠菌是單細胞真菌，圓形、橢圓形或帶有發(fā)芽生出的孢子，由于分裂時一個個孢子連接如同串珠或念珠而得名，又稱假絲酵母菌。念珠茵屬中白色念珠菌為常見的致病菌（約占80%-90%），毒力最強，是外陰陰道念珠菌?。ㄓ址Q外陰陰道假絲酵母菌病）的主要病原菌。本病發(fā)病非常普遍，50%N75%的婦女一生中至少患過一次WC。念珠菌屬于條件致病茵，10%N20%的非孕婦女以及30%的孕婦陰道內(nèi)有此茵寄生，但數(shù)量少，以孢子形式存在，不引起癥狀。當全身及局部免疫力下降時，念珠菌長出菌絲，大量繁殖，這時才出現(xiàn)臨床癥狀。

　　念珠菌感染是怎樣傳播的

　　念珠菌作為條件致病菌，除寄生于陰道外，也可寄生于人的口腔及腸道，一旦條件適宜，則可引起感染。通常認為這三個部位的念珠菌可互相傳染，但與手足癬病無關。其傳播途徑主要有：

　　(1)內(nèi)源性傳染寄生于口腔、腸道、陰道的念珠菌病在同一個機體內(nèi)循環(huán)感染。

　　(2)性生活傳染少部分病人可通過性交直接傳染，故又將其列人性傳播疾病。

　　(3)間接傳染也可通過接觸感染的衣物傳染。

　　WC有什么表現(xiàn)

　　臨床突出癥狀是陰道分泌物增多及外陰、陰道奇癢難忍，嚴重時病人坐臥不安、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛等表現(xiàn)。陰道分泌物呈白色稠厚豆渣樣，陰道黏膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜黏附，易剝離，其下為受損黏膜的糜爛基底或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘢痕，是本病的典型癥狀。

　　另一種臨床癥狀表現(xiàn)為病人陰道分泌物為大量水樣或膿性而無白色片狀物，陰道黏膜呈中等度發(fā)紅、水腫，無嚴重的瘙癢及灼熱感，僅有外陰潮濕感覺。

　　濫用抗生素、長期陰道沖洗、口服避孕藥、妊娠、長期使用免疫抑制劑、糖尿病、性傳播疾病以及穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖等都是VVC的高危因素。

　　孕期由于雌激素的增加使陰道黏膜充血、水腫、通透性增強，同時宮頸腺體分泌明顯增加，致使陰道分泌物顯著增多。高水平的雌激素導致高糖原含量的陰道環(huán)境，從而為念珠菌的生長、黏附提供了豐富的糖原，所以妊娠期是VVC的好發(fā)時期。另外，雌激素既能增強陰道上皮細胞與念珠菌的附著親和性，又能與念珠茵結(jié)合，促進其生長，提高其毒力，使得妊娠期VVC的臨床治愈率明顯降低，并且從優(yōu)生考慮，妊娠合并VVC的治療非常保守，只在癥扶嚴重時短期陰道內(nèi)給藥，這種治療很不徹底，更易導致復發(fā)。

　　由于念珠菌在無癥狀的陰道寄居時往往僅見到芽孢而很少見到菌絲，故在有癥狀病人的分泌物中找到芽孢和菌絲即可做出WC的診斷。

　　(1)標本用無菌棉拭子從陰道后穹隆及側(cè)壁取出的陰道分泌物。。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義該方法操作簡單、方便，用生理鹽水作懸滴液時，陽性率為30%～50%。10%氫氧化鉀溶液可溶解其他細胞成分，使念珠菌檢出率提高到70%～80%，是診斷VVC的首選方法。

　　(1)標本用無菌棉拭子從陰道后穹隆及側(cè)壁取出的陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義該方法檢出假菌絲的陽性率可高達70%～80%，如找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處于致病階段，對診斷更有意義。

　　(1)標本用無菌棉拭子從陰道后穹隆及側(cè)壁取出的陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義這是檢查VVC最可靠的方法，可用于有自覺癥狀而多次涂片檢查為陰性的病例，或用于頑固性反復發(fā)作的病例，以了解是否為非念珠菌感染，檢出的陽性率更高，并能同時進行藥物敏感試驗。

　　怎樣預防念珠菌感染

　　積極治療易誘發(fā)本病的原發(fā)疾病，如糖尿病、惡性腫瘤及其他慢性消耗性疾病。

　　合理應用抗生素、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，須長期應用者應嚴密觀察發(fā)生各種念珠菌病的征兆，并予以及時處理。

　　皮膚皺褶部位，尤其是肥胖多汗者，應保持清潔干燥。注意口腔及外陰部位清潔衛(wèi)生。避免外用糖皮質(zhì)激素。

　　講究衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣尤其是內(nèi)褲，換下的衣物一定要煮沸消毒處理，避免公共場所的交叉感染，如洗澡應用淋浴，避免盆浴。

　　對于頑固性或經(jīng)常反復發(fā)作的念珠菌性陰道炎患者，性傳播也是導致復發(fā)的原因之一，患者的配偶或性伴侶應同時檢查、治療，治療期間避免性生活。

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