懷孕之后，體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，宮頸會(huì)出現(xiàn)一些變化，宮頸體積增大，柱狀上皮向?qū)m頸管陰道部生長(zhǎng)，使宮頸看起來(lái)像是有宮頸糜爛或使原有的宮頸糜爛看起來(lái)像是加重了。陰道的內(nèi)環(huán)境也發(fā)生一些改變：細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，乳酸桿菌增多，陰道的pH值下降，局部細(xì)胞免疫力下降，適合霉菌繁殖。

　　妊娠期長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月，、宮頸病變與妊娠期的一些并發(fā)癥如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染等密切相關(guān)。由于妊娠期的特殊生理變化，使宮頸病變?nèi)菀准又亍Ｒ虼水a(chǎn)前檢查應(yīng)是防癌普查的不可忽視的時(shí)機(jī)，依據(jù)宮頸涂片的細(xì)胞學(xué)診斷及時(shí)治療孕婦的各種宮頸病變，可以降低孕產(chǎn)婦及胎兒的并發(fā)癥、合并癥，改善圍生期預(yù)后，具有重要的意義。

　　妊娠期進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是安全的，除少數(shù)孕婦因?qū)m頸糜爛會(huì)引起少量出血外，無(wú)任何主觀不適感覺(jué)，并不會(huì)增加孕婦的痛苦，也不會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染的發(fā)生。

　　用窺器輕輕打開陰道，暴露出宮頸，再用一種特制的宮頸刷，在宮頸口處輕輕刷3～5圈，宮頸口處的脫落細(xì)胞就會(huì)被收集在毛刷內(nèi)，再將毛刷放進(jìn)有保存液的小瓶子中攪動(dòng)涮洗，使毛刷中的宮頸細(xì)胞均勻混入保存液后送檢。

　　什么是傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查

　　用木質(zhì)刮板在宮頸外口鱗一柱上皮交界處刮一周，取下部分宮頸脫落細(xì)胞。

　　巴氏I級(jí)：未見異常細(xì)胞，為正常細(xì)胞涂片。

　　巴氏II級(jí)：一般屬于良性改變或炎癥，臨床上又分為巴氏lla和巴氏Ⅱb，其中巴氏lIb是指?jìng)€(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但又不支持惡性。

　　巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌。

　　巴氏Iv級(jí)：高度可疑癌。

　　巴氏V級(jí)：癌。

　　涂片上存在大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、黏液、脫落壞死細(xì)胞等嚴(yán)重影響涂片質(zhì)量，再加上人工閱片過(guò)多時(shí)眼睛疲勞使這一檢查方法的假陰性率最高可達(dá)到50%，也就是說(shuō)有將近一半的問(wèn)題不能被發(fā)現(xiàn)。什么是液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）

　　需要取宮頸口處（移行帶）鱗狀上皮脫落細(xì)胞及宮頸管內(nèi)上皮脫落細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。

　?、傥匆娚掀?nèi)病變（良性反應(yīng)性改變）。

　　②未明確診斷的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)。

　　③鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)，包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。

　　④鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。

　?、菸疵鞔_診斷的不典型腺細(xì)胞(AGCUS)。

　?、拊幌偻春拖偻矗甌CT于1996年獲美國(guó)FDA通過(guò)并用于臨床，對(duì)異常細(xì)胞的診斷率比傳統(tǒng)的巴氏法提高了13%，對(duì)低度以上病變的檢出率提高了65%，是目前臨床應(yīng)用最廣的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法。

　　怎樣處理妊娠合并TCT結(jié)果異常

　　妊娠期宮頸病變的處理主要取決于細(xì)胞學(xué)分型和病變的部位以及程度，處理原則應(yīng)該采取相對(duì)保守治療的方法，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后的復(fù)查，特別是高度病變的患者，應(yīng)根據(jù)病變情況及患者的需求酌情處理。

　　妊娠期宮頸細(xì)胞涂片中多為意義未明確的ASCUS\AGCUS和部分CIN。文獻(xiàn)表明妊娠期CIN有較高自然逆轉(zhuǎn)率，因此，對(duì)妊娠期宮頸病變可進(jìn)行隨訪，6～8周重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查，并于產(chǎn)后進(jìn)行陰道鏡檢查。

　　妊娠期伴CINII～Ⅲ級(jí)時(shí)，可行陰道鏡檢查，該檢查是一種安全、可靠的診斷方法，可以提高CIN的診斷準(zhǔn)確性，確定病變性質(zhì)、部位、范圍，決定處理方案，暫不行宮頸活檢，以減少出血和感染。

　　妊娠期宮頸浸潤(rùn)癌較少見，其處理取決于疾病分期、妊娠時(shí)間的長(zhǎng)短以及患者保留生育力的愿望。

　　若是在妊娠早中期，通常需要終止妊娠，以利于疾病的治療；鏡下早期浸潤(rùn)癌病灶局限，可通過(guò)宮頸錐切術(shù)完全徹底地切除病灶。

　　對(duì)于妊娠22周以上的患者，治療可延期到胎兒有成活力后。通常無(wú)須行陰道鏡檢查及活檢，病情進(jìn)展概率很??；若為局限的非浸潤(rùn)性病變，可待分娩后復(fù)查再做處理。

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