寶寶的硬腦膜下血腫不能以血塊、液化后的血水、或積水來(lái)界定是屬于急性或慢性。在醫(yī)學(xué)臨床上,僅以頭部外傷后48個(gè)小時(shí)內(nèi)診斷的硬腦膜下血腫是屬于急性。而在48個(gè)小時(shí)后才診斷者,或已形成新生膜者,則屬慢性硬腦膜下血腫。
慢性硬腦膜下血腫多屬兩側(cè)性,常呈血水狀態(tài)。部分病嬰曾有輕微頭部外傷的病史,而部分病嬰在發(fā)病前多為正常的嬰兒,在發(fā)病時(shí)有頭顱漸增大,前囟門鼓脹,和癲癇的癥狀?;蚪栌赏凰啬X室腦池掃描術(shù),可發(fā)現(xiàn)腦脊髓液自大腦表面至蜘蛛膜絨毛的循環(huán)與吸收異常的現(xiàn)象。
小兒硬腦膜的治療方法
因血腫的形態(tài)及部位的不同而有不同的手術(shù)治療方法。
(一)開顱減壓手術(shù)
因嚴(yán)重頭部外傷,或因橋靜脈破損形成巨大血塊時(shí),需以開顱減壓手術(shù)來(lái)摘除血塊。而新生兒因產(chǎn)傷所造成的上顱窩、或后顱窩硬腦膜下血腫及顱內(nèi)高壓時(shí),以及顳窩蛛網(wǎng)膜囊并發(fā)的硬腦膜下血腫也需以此手術(shù)除去血塊。
?。ǘ┧X分流手術(shù)
若合并發(fā)生水腦時(shí),則施行水腦分流手術(shù)。
?。ㄈ┯材X膜下腔至腹膜腔分流術(shù)
嬰兒兩側(cè)性慢性硬腦膜下血腫,因常合并硬腦膜下積水,和腦脊髓液之吸收性障礙,如果經(jīng)由前囟門硬腦膜下,穿刺抽水未能奏效,則須實(shí)施此手術(shù)。經(jīng)水腦分流手術(shù)后,如發(fā)生硬腦膜下血腫,除引流血腫外,還需要更換水腦分流管的節(jié)流瓣。如硬腦膜下血腫仍然不能消除,則需要做硬腦膜下腔至腹膜腔分流手術(shù)。
(四)單側(cè)分流手術(shù)
嬰兒兩側(cè)性慢性硬腦膜下血腫雖然有形成新生膜,但是兩側(cè)的血水及積水可以互相流通,所以只需做單側(cè)的分流手術(shù)。